موسعات القصبات - مبدأ عمل الأدوية ، مؤشرات الاستخدام ، الآثار الجانبية ، الأسعار

لعلاج أمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال والبالغين ، يصف الأطباء في كثير من الأحيان الأدوية لموسعات الشعب الهوائية.دون التأثير على أسباب الأعراض غير السارة على شكل تشنج قصبي ، تساهم هذه الأدوية في التطبيع السريع لرفاهية المريض.معدل ظهور التأثير العلاجي مهم بشكل خاص خلال نوبات الربو.قبل استخدام الدواء ، يجب أن تتعرف على مبدأ عملها لمنع تطور المضاعفات الخطيرة.

ما هو موسع القصبات

عملية تبادل الغازات في الرئتين وأنسجة الجسم مهمة للغاية لضمان حياة الإنسان.الفشل التنفسي هو حالة تهدد الحياة ويتطلب مساعدة فورية.أحد أسباب تدهور إمدادات الأكسجين هو تشنج القصبات - وهو تضيق مرضي لفروع الحلق التنفسي.يمكن أن يكون تشنج الشعب الهوائية من العوامل الداخلية أو الخارجية التي يمكن التخلص منها بالوسائل المناسبة.

تهدف أدوية القصبات الهوائية إلى تخفيف أعراض الأمراض التي تسببت في تقلص عضلات الحنجرة (الربو القصبي ، التهاب الشعب الهوائية).تحقق موسعات الشعب الهوائية التأثير العلاجي المناسب بعدة طرق:

  • التحدي المتمثل في الاستجابة البيولوجية لمستقبلات الكظر (منبهات محددة - السالبوتامول أو كلينبوتيرول أو تيربوتالين أو فينوتيرول أو منبهات بيتا غير المحددة) ؛
  • عرقلة وظائف مستقبلات الكولين ؛
  • تخفيض لهجة العضلات الملساء (مضادات التشنج العضلي ، مشتقات الزانثين - قاعدة البيورين الموجودة في جميع خلايا الجسم) ؛
  • اضطرابات مركز الجهاز التنفسي (التحليلات) ؛
  • تثبيط قنوات الكالسيوم بواسطة قلويدات.

لا تهدف الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة الدوائية إلى القضاء على سبب التشنجات ، وبالتالي فإن أنواع العقاقير مثل مضادات الهيستامين والستيروئيدات القشرية ومضادات الفيروسات ومضادات الميكروبات ليست مرتبطة بالموسعات القصبية.تحتوي الأدوية المستخدمة في موسع الشعب الهوائية على عدة أشكال من الإفراج - الأقراص وأجهزة الاستنشاق والعصائر ومحاليل الحقن.تعتمد مدة العلاج على مكونات الدواء (تختلف من عدة ساعات إلى يوم).

مؤشرات للاستخدام

تحدث الحاجة إلى القضاء على تضيق القصبات الهوائية عندما تتجلى أعراض مرض الجهاز التنفسي.العلامات الخطيرة لاضطرابات الجهاز التنفسي هي الوذمة المخاطية ، تشنج قصبي ، فرط إفراز المخاط ، تضيق الشعب الهوائية.كل هذه الظروف تتطلب اتخاذ تدابير لمنع تجويع الأكسجين وآثاره.يصف الطبيب موسعات الشعب الهوائية بناءً على الصورة السريرية للمرض وحالة المريض.

المؤشرات الرئيسية للاستخدامالاستعدادات لهذه المجموعة هي وجود الأمراض التي تستفز تطور علامات اضطرابات الجهاز التنفسي ، والتي تشمل:

  • مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ؛
  • الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي (الربو القصبي) ؛
  • ضعف انسداد مجرى الهواء بسبب العملية الالتهابية (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد) ؛
  • التهاب القصيبات الضيق (طمس) - انسداد ليفي أو التهابي تدريجي مستمر للأجزاء الطرفية من الجهاز الشعبوي ؛
  • مرض القصبات - تراكم القيح في القصبات الهوائية المعيبة وظيفيًا (فقد وظيفته بسبب التشوه الخلقي أو المكتسب) ؛
  • الأمراض الوراثية الفطرية في الجهاز التنفسي (التليف الكيسي ، التليف الكيسي ، خلل الحركة الصفراوية الأولية) ؛
  • خلل التنسج القصبي الرئوي - يتطور نتيجة لتلف القصبات الهوائية المتخلف أثناء التهوية الاصطناعية.

أنواع موسعات القصبات

للتأثير على مظاهر تشنج الشعب الهوائية المحددة ، اعتمادًا على سببها ، يتم إنتاج عدة أنواع من الأدوية ،استرخاء العضلات الملساء.يعتمد تصنيف العوامل التي لها تأثير موسع للقصبات على:

  • مبدأ عمل المواد الفعالة - المحاكاة الكظرية ، الكولين ، موسعات القصبات الخاصة بالتأثير العضلي ، مثبطات الفوسفو إستيراز ، مثبتات أغشية الخلايا الذيلية ، الجلوكورتيكويد
  • مدة التأثير العلاجي - مدة طويلة وقصيرة ؛
  • درجة التأثير العلاجي - انتقائية ، غير انتقائية ؛
  • إمكانيات الاستخدام في ممارسة طب الأطفال - للأطفال ، للبالغين.

لمدة العمل

علاج الأمراض التنفسية المزمنة هو مزيج معقد من الأدوية مع تأثيرات محددة.من أجل القضاء على أعراض العمليات الالتهابية ، توصف أدوية ذات تأثير طويل الأجل ، والتي تهدف إلى قمع تدريجي للوسطاء الالتهابات وضمان حالة مستقرة للمريض.في حالة التدهور الحاد للحالة الصحية أو التطور السريع لهجوم الاختناق ، من الضروري استخدام الأدوية سريعة المفعول ، ولكن يكون لها تأثير علاجي قصير.

موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول

يتم تطوير عقاقير لفترات طويلة لتسهيل علاج الأمراض المرتبطة بالتشنج القصبي.تشمل العقاقير في هذه المجموعة موسعات الشعب الهوائية ، التي تستخدم كمنشطات ، والتي تبدأ في العمل في 30-50 دقيقة.بعد الابتلاع والاحتفاظ بالتأثير العلاجي لمدة 24 ساعة على الأقل.يجب استخدام التشنج القصبي طويل المفعول لعلاج الأمراض المزمنة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الربو) وتطور أعراض انسداد الشعب الهوائية.

الأدوية التي توفر تأثيرًا علاجيًا طويل الأمد تنتمي إلى مجموعات دوائية مختلفة.يعتمد اختيار الوكلاء على قدرتهم على تحقيق الآثار الجانبية والمستهدفة لمريض معين.تشمل موسعات القصبات الطويلة المفعول Indacaterol و Carmoterol و Salbutamol.مزايا هذه الأدوات هيراحة تطبيقهم بسبب تأثير دائم لفترة طويلة ، وعيوب - عدم وجود الأدوية كعلاج وحيد.

الأدوية قصيرة المفعول

موسعات القصبات قصيرة المفعول غير فعالة في علاج الأمراض المزمنة.لها ما يبرر استخدامها خلال ظروف التشنجي الناجمة عن الحقائق الخارجية أو الذاتية.تتمثل الديناميكا الدوائية للعوامل في هذه المجموعة في منع مستقبلات بيتا 2 ، والتي تحدث بعد عدة دقائق من دخول المادة الفعالة إلى بلازما الدم.ويتم الامتصاص بواسطة الأغشية المخاطية للقصبات والأيض - بواسطة الكبد.

لعلاج الربو القصبي ، يتم استخدام مزيج من موسعات القصبات قصيرة المفعول (سالميتيرول) وكوريكوستيرويد (فلوتيكاسون).تتوفر الأدوية في هذه المجموعة بشكل أساسي على شكل أيروسولات أو أجهزة الاستنشاق لسهولة الاستخدام أثناء ظهور حاد لتضيق الشعب الهوائية.تشمل مزايا موسعات القصبات القصيرة المفعول نسبة عالية من ظهور التأثير ، وعيوبه - احتمال كبير للتفاعلات الضائرة (ضربات القلب السريعة ، التشنج المتناقض ، ارتعاش العضلات ، القيء).

وفقا لآلية العمل

يتم تنفيذ تشنج قصبي في عدة طرق.اعتمادًا على آلية عمل المواد الفعالة ، تعمل أدوية موسع الشعب الهوائية على قمع أو تنشيط مستقبلات أو خلايا أو إنزيمات مختلفة.يختلف تأثير الأدوية بجميع أنواعها من حيث شدتها ، ومدة الحفاظ على التأثير ، وخطر حدوث مضاعفات.العلاج الذاتي لأمراض الجهاز التنفسي أمر غير مقبول.تحديد العلاج الذي يجب استخدامه لهذا النوع أو ذاك من المرض إذا كان الطبيب من التخصص ذات الصلة.

Adrenomimetics

تسمى الخلايا العصبية الحساسة للمواد الأدرينالية (الأدرينالين ، النورادرينالين) مستقبلات الأدرينالية.هناك 3 أنواع من هذه المستقبلات:

  • مستقبلات ألفا - تقع في جدران الأوعية الدموية ، عضلة القلب ، الرئتين ؛
  • مستقبلات بيتا -1 موجودة في الجهاز القلبي ؛
  • مستقبلات بيتا -2 - موقع التوطين هو الشعب الهوائية والأوعية الدموية والقصبة الهوائية.

مجموعة العقاقير التي تحتوي على المواد الفعالة التي يمكن أن تؤثر على مستقبلات الأدرينالية هي أدرينوميتيك.عن طريق تحفيز مستقبلات بيتا 2 ، يتم القضاء على تشنج العضلات وتوسيع القصبات الهوائية.اعتمادًا على القدرة على التأثير على أنواع المستقبلات ، هناك عدة مجموعات من المحاكاة الكظرية.يمكن أن تؤثر موسعات القصبات ذات التأثير العالمي على جميع الأنواع ، بما في ذلك الإيفيدرين والإيبينيفرين والأدرينالين.

حسب مبدأ العمل ، تنقسم المنشطات إلى انتقائية وغير انتقائية.المجموعة الأولى تشمل صناديق فينتولين (سالبوتامول) ، بيروتيك (فينوتيرول) ، ييبرادول (هيكسوبرينالين).تتوفر المحاكاة الكهربية الانتقائية بعدة أشكال ، وهي مناسبة لعلاج البالغين والأطفال.ميزة هذه العلاجات هي عدم وجود مضاعفات خطيرة وفعالة للغاية في علاج الأشكال الشديدة من المرض ، والعيب - الآثار على المستقبلات ، وخطر الجرعة الزائدة.

الوسائل غير الانتقائية إيزادرين (إيزوبرينالين) ، ألوبنت (أوركيبرينالين)نادرا ما تستخدم بسبب آثارها النظامية على الجسم والنمو في هذا الصدد ، والمضاعفات في شكل أمراض القلب والأوعية الدموية.الميزة الرئيسية للأدوية في هذه المجموعة يمكن أن تسمى عدم الاستعاضة في النوبات الحادة للتشنج القصبي ، والذي يرجع إلى ارتفاع معدل ظهور التأثير.

موسعات القصبات للاستنشاق

ميزات الاختراق في جسم المواد الفعالة عن طريق الاستنشاق تجعل هذه الطريقة تستخدم على نطاق واسع في أمراض الجهاز التنفسي.أثناء الاستنشاق ، لا يدخل الدواء في بلازما الدم ، ولكنه يؤثر بشكل مباشر على الشعب الهوائية ، مما يزيد من فعاليتها ويقلل من احتمال حدوث ردود فعل سلبية.كعوامل مناسبة للاستنشاق باستخدام جهاز الاستنشاق أو البخاخات ، يتم استخدام المجموعات التالية من موسعات الشعب الهوائية ، مثل:

  • مانعات الكولين - بروميد إبراتروبيوم (Atrovent) ، كبريتات الأتروبين ، الميثاسين ، يحدث التأثير بعد 5-10دقائق ، تستمر 5-6 ساعات ، كما هو موضح في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والأمراض المصاحبة للقلب ، وتأثير القصبات متوسط ​​الشدة ؛
  • ناهضات بيتا 2 - سالبوتامول (سالجيم ، أستالين) ، فينوتيرول (بيروتيك) ، نوبات حادة من ضيق التنفس ، بداية تأثير علاجي سريع يدوم 3-4 ساعات ؛
  • العمل المشترك - Berodual (الفينوتيرول وبروميد الإبراتروبيوم) ، مرض الانسداد الرئوي المزمن هو المؤشر السائد ، وهو شكل مزمن من التهاب الشعب الهوائية ، ويحدث التأثير بسرعة (بعد 3-4 دقائق) ويستمر حتى 6 ساعات.

مثبطات إنزيم فوسفوديستريز

مجموعة إنزيم تحلل رابطة رابطة فسفود الهيدروجين ،يتضمن 5 أنواع.تثبيط أنواع مختلفة من فسفودايستراز (PDE) يؤدي إلى تفاعلات كيميائية حيوية محددة في الجسم.وبالتالي ، يؤدي قمع أنواع الأدينيل (3 و 4) ، إلى زيادة تركيز أحادي فوسفات الأدينوسين الدوري في العضل الليفي ، وإعادة توزيع أيونات الكالسيوم ، وتثبيط نشاط الخلايا البدينة ، والخلايا اللمفاوية التائية والايوزينات.تثبيط نوع guanylيؤدي إلى القبض على الكالسيوم بواسطة الميتوكوندريا وانخفاض تركيزه في العصارة الخلوية.

مجموعة من موسعات القصبات المثبطة للـ PDE (ثيوبرومين ، ثيوفيلين ، يوفيلين) قادرة على كبح جزء الوزن الجزيئي العالي من جميع الأنواع فقط خلال نشاطها ، والذي لوحظ في نوبة الربو الحادة.تحدد هذه الحقيقة الفعالية العالية لمثبطات إنزيم الفسفودايستراز خلال المرحلة الحادة من المرض ، وهو مصلحتهم.وتشمل العيوب تأثير تشنج قصبي خفيف ، وهو ما يفسر عدم وجود انسداد PDE فقط دون التأثير على مستقبلات الأديسين.

مثبتات غشاء الورم

الخلايا البدينة (أو الخلايا البدينة) هي من النوع المحبب وهي جزء من الجهاز المناعي.يرتبط دورهم الفسيولوجي بالوظائف الوقائية للحاجز الدماغي والتهاب الأوعية الدموية.بالإضافة إلى الخواص المناعية لهذه الخلايا وتشارك في الحساسية ، والنشاط المفرط يؤدي إلى تشنج قصبي.تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض (مسببات الحساسية ، والبكتيريا ، والالتهابات) ، تفرز الخلايا البدينة وسطاء التهابات في البيئة المكروية.

مجموعة من موسعات القصبات التي تعملتهدف إلى تحقيق الاستقرار في أغشية الخلايا البدينة ، وتستخدم للحد من تضييق مجرى الهواء.تشمل عقاقير مجموعة الاستقرار Nedocromil ، Ketotifen ، Cromolin ، Theophylline.تؤثر المواد الفعالة التي تشكل جزءًا من المثبتات على قنوات الكالسيوم ، وبالتالي تمنع تحلل الخلايا البدينة (إطلاق الوسطاء الالتهابي).

تتمثل مزايا موسعات الشعب الهوائية من هذا النوع في حدوث نادرة من ردود الفعل السلبية ، والوقاية الفعالة من نوبات الربو ، وعيوبها هي عدم كفاءة استخدامها لعلاج انسداد الشعب الهوائية.الأدوية متوفرة في شكل أقراص ، شراب ، الهباء الجوي.من أجل منع تشنج قصبي ، يجب أن تأخذ الدواء 2 مرات في اليوم لجرعة الطبيب المقررة.

القصبات الهوائية لعلاج الربو القصبي

من أجل علاج أعراض الربو القصبي المعتدل أو الحاد ، يتم استخدام الاستنشاق بالعوامل الهرمونية لتخفيف الالتهاب بسرعة.الكورتيكوستيرويدات الفعالة هي بوديزونيد (بولميكور) ، بيكلوميثازون ديبروبيونات (Nasobeck ، ألديسين) ، فلونيسوليد (إنجاكورت) ، فلوتينازون برونياتي (فيليكسوتيد).في حالة عدم كفاءة الأدوية الهرمونية المستخدمة في شكل أجهزة الاستنشاق وأثناء تفاقم المرض ، يتم إعطاء إدارة الجلوكوكورتيكوستيرويدات المزودة بأقراص (بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، هيدروكورتيزون ، ترياميسينولون).

العمل الدوائي من القصبات الهوائية الهرمونية الاصطناعية ترياميسينولون وديكساميثازون هو لمنع الافراج عن الانترلوكينات من الخلايا الليمفاويةيعزز الالتهاب.يؤدي تحريض بروتين ليبوكورتين إلى تثبيت أغشية الخلايا البدينة ، حيث يتم تقليل كميتها في الغشاء المخاطي القصبي وتقليل فرط نشاط العضلات الملساء.

الأدوية متوفرة في شكل جهاز استنشاق ، أقراص ، محلول للحقن.في الربو ، يوصف الإعطاء داخل الأنف مرة واحدة في اليوم لجرعتينتشمل مزايا استخدام موسعات الشعب الهوائية من هذا النوع التأثير العلاجي للظهور على المدى الطويل والسريع ، والعيوب - وجود قائمة كبيرة من موانع وتطور الآثار الجانبية بشكل متكرر (نزيف الأنف ، والآفات الفطرية ، والتهاب الأنف ، والتهاب البلعوم ، والتقيؤ).

حاصرات قنوات الكالسيوم

أثناء العلاج الوقائي أو علاج الأمراض المزمنة شديدة الشدة ، تُستخدم العوامل للمساعدة في تخفيف حالة المريض.تشمل هذه الأدوية حاصرات قنوات الكالسيوم ، والتي يتمثل تأثيرها في إبطاء تدفق الكالسيوم إلى الخلايا ، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات الملساء.

الآثار الإيجابية لأخذ هذه المجموعة الدوائية هي تحسن ملحوظ في تدفق الدم عبر الأوعية والقضاء السريع على التشنجات السلبية - عدم وجود تأثير مناسب في أشكال حادة من الأمراض.نيفيديبين و الإسراديبين هما أكثر حاصرات قنوات الكالسيوم شيوعًا في الممارسة الطبية.

نيفيديبين وإسراديبين ، كونهما حاصرات انتقائية ، يبذلان عملًا مضادًا لمضادات الأورام عن طريق الحدحركة خارج الخلية من أيونات الكالسيوم.يساعد توسيع الأوعية التاجية والمحيطية على تقليل ضغط الدم ، مما يحفز ظهور تأثير مضاد للتشنج.زائد حاصرات قنوات الكالسيوم هو عملهم الانتقائي ، واحتمال ضعيف لتطوير مضاعفات خطيرة.وتشمل العيوب تأثيرها ضيق الأفق ، مما يجعلها مناسبة فقط لوقف الهجمات الحادة.

عقاقير مضادة للبكتريا

أحد أسباب الربو القصبي هو الالتهاب ، الذي يسببه عوامل الحساسية.اللوكوترين وسطاء حساسية يشاركون في تطور العملية الالتهابية.تستخدم الأدوية المضادة للالكيوترين مع عمل مضاد للالتهابات وتوسع القصبات كأدوية أساسية لعلاج الربو الخفيف.القصبات التي تنتمي إلى هذه المجموعة هي zafirlukast (Acolat) ، montelukast (المفرد) ، pranlukast.

Acolat هو ممثل لجيل جديد من الأدوية المضادة للربو.المادة الفعالة الرئيسية zafirlukast تساعد على تحسين أداء الجهاز التنفسي وتقليل الحاجة إلى استخدام موسعات الشعب الهوائية.يؤخذ الدواء مرتين في اليوم لمدة 1 قرص.Acolat جيد التحمل من قبل المرضى.الآثار الجانبية النادرة ، اضطرابات عسر الهضم ، هي آثار جانبية نادرة.ميزة عمل مضادات الألكلة اللوحية هي انتقائية ، العيب هو عدم القدرة على استخدامها لعلاج أشكال الأمراض الشديدة.

يشمل تكوين الدواء المفرد المونتيلوكاست - مثبطات مستقبلات السيستيلينيوكوترين يشرع الدواء لمنع تطور أعراض الربو القصبي ، وتخفيف القصبات الهوائية ، والوقاية من التهاب الأنف التحسسي لدى الأطفال.المفرد له تأثير طويل (يصل إلى 24 ساعة) ، لذلك يجب أن يؤخذ مرة واحدة في اليوم بجرعة 5 ملغ (الأطفال من 6 سنوات) أو 10 ملغ (البالغين).ميزة هذه الأداة هي تأثيرها العلاجي على المدى الطويل ، ناقص - التأثير على وظائف الكبد.

القصبات الهوائية للأطفال

تتطلب الطبيعة المعوقة للسعال عند الطفل علاج موسع قصبي باستخدام أشكال الاستنشاق قصيرة المفعول (Salbutamol ، Ventolin ، Chlorine) ، حاصرات M-cholin (Atrovent) ، الأموال المستندة إلى الثيوفيلين(أمينوفيلين).موسعات الشعب الهوائية الفعالة لالتهاب الشعب الهوائية عند الطفل - مزيج من الأدوية التي تساعد على تطهير الشعب الهوائية ، والقضاء على الالتهابات ، والقضاء على البلغم.مثل هذا الدواء هو Dr. Maum syrup وحل لأجهزة الاستنشاق Berodual.

في تكوين المنتج الطبي مقتطفات الدكتور موم العشبية (الريحان ، الألوة ، عرق السوس ، الزنجبيل ، الكركم ، إلخ) ، والمعروفة بخصائصها الطبية وعمل موسع القصبات الهوائية.من الممكن تناول الأدوية للأطفال من 3 سنوات.مدة العلاج 2-3 أسابيع ، وخلالها من الضروري إعطاء الطفل ثلاث مرات في اليوم لمدة 0.5 ساعة.شراب.ميزة هذا الدواء هو سلامة وسهولة الاستخدام للأطفال ، والعيب هو تأثير علاجي ضعيف مقارنة مع مجموعات أخرى من موسعات القصبات.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال

الأدوية التي توسع أنابيب الشعب الهوائية وتخفيف العضلات الملساءميزات العمل الدوائي ، لديها عدد من موانع للاستخدام.لا ينصح باستخدام موسعات الشعب الهوائية لعلاج الأشخاص المصابين بأحد الحالات التالية:

  • الصرع ؛
  • احتشاء عضلة القلب في المرحلة الحادة ؛
  • انخفاض ضغط الدم ؛
  • اختلال وظائف الكبد (تليف الكبد) ؛
  • حساسية عالية للناخبين ؛
  • فترة ما قبل الولادة (2-3 أسابيع قبل الولادة) ؛
  • نوبات قلبية (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي) ؛
  • استقطاب القلب في الوقت المناسب (extrasystole) ؛
  • التسمم الدرقي.

يمكن أن تثير إدارة عقاقير عمل موسع القصبات تطور ردود فعل سلبية من قبل أجهزة وأنظمة الجسم.الآثار الجانبية الأكثر شيوعا المرتبطة بالعقاقير في هذه المجموعة الدوائية هي:

  • الصداع.
  • نقص بوتاسيوم الدم ؛
  • عدم انتظام دقات القلب.
  • تضيق متناقض من الشعب الهوائية.
  • غثيان ، قيء ؛
  • رعاش الأطراف ، العضلات ؛
  • عدم انتظام ضربات القلب.
  • الإثارة العصبية ؛
  • دوخة ؛
  • تفاقم أمراض الجهاز الهضمي.
  • بيلة دموية ؛
  • مظاهر الحساسية.

فيديو

المعلومات الواردة في هذه المقالة هي للإرشاد فقط.المقالة لا تدعو إلى العلاج الذاتي.يمكن للطبيب المؤهل فقط تشخيص وتوصية العلاج على أساس الخصائص الفردية للمريض معين.

المقالات الشعبية

؇لموضة والأناقة حقيبة كل يوم أو حقيبة سفر - نموذج أنيق التصنيف حسب استعراض العلامات التجارية ؇لصحة الفيتامينات للعيون في قطرات: المجمعات والاستعراضات
؃مومة ما يمكن للأطفال أن يقول أبدا.نصائح مفيدة للآباء والأمهات ؇لطبخ تحضير لحم الخنزير بسرعة: نصائح وحيل ؇لمنزل والحياة كيفية تدريب القط الخاص بك إلى هريرة: فيديو ونصائح التدريب ؇لمنزل والحياة كيفية تغذية القط بشكل صحيح في المنزل مع الأعلاف الجافة والرطبة والأغذية الطبيعية نصائح أخرى ما مدى صحة ومن أي عمر يمكنك تدريب جرو في المنزل؟ تعليم الجرو الأوامر الأساسية: دورة تدريبية أولية ، قائمة الأوامر ، وصف الإيماءات ، مقاطع الفيديو ، النصائح. ما علاج لإعطاء جرو كلب أثناء التدريب؟ نصائح أخرى شرب الطفل بيروكسيد الهيدروجين والكحول والخل والجلسرين والأسيتون - ماذا تفعل؟ نصائح أخرى طريقة طهي الباذنجان اللذيذ لفصل الشتاء ، المالح ، الحار ، الأذربيجاني ، بالفلفل الحلو ، الخضر ، الخضار ، الجزر ، التوت البري المنقوع ، الثوم تحت نير وفق وصفة كلاسيكية ، مثل الفطر الحقيقي: أفضل الوصفات نصائح أخرى ألم المفاصل: الأسباب والعلاج بالعلاجات الشعبية والوقاية