ما هي الستيرويدات القشرية - التصنيف ، أشكال الإفراج ، المؤشرات وطرق الاستخدام ، المراجعات

تنتمي الستيرويدات القشرية إلى مجموعة فرعية من الأدوية الستيرويديةهذه الهرمونات.في الجسم السليم ، يتم إنتاج هذه الهرمونات عن طريق الغدد.يُنصح كل مريض يتلقى العلاج الهرموني بقراءة التفاصيل عن ماهية الكورتيكوستيرويدات والعقاقير التي يتم تقديمها وكيفية اختلافها وكيف يتصرفون في الجسم.لا سيما قراءة بعناية أقسام على موانع والآثار الجانبية.

مؤشرات للاستخدام

تحتوي الستيرويدات القشرية على مجموعة واسعة من التطبيقات.وهكذا ، يحتوي الكورتيزون والهيدروكورتيزون على مؤشرات للاستخدام:

• الروماتيزم ؛
• التهاب المفاصل الروماتويدي في مظاهر مختلفة.
• أورام خبيثة وحميدة (حسب تقدير الطبيب) ؛
• الربو القصبي ، الحساسية ؛
• أمراض المناعة الذاتية (البهاق الخارجي ، الذئبة) ؛
• الأمراض الجلدية (الأكزيما ، الحزاز) ؛
• التهاب كبيبات الكلى.
• مرض كرون ؛
• فقر الدم الانحلالي ؛
• التهاب القولون التقرحي ، التهاب البنكرياس الحاد.
​​
• التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، الليفيةalveolytы.
• لتحسين بقاء الأعضاء المزروعة ؛
• إصابة في الأعضاء البصرية (التهاب القزحية ، التهاب القرنية ، التهاب الصلبة ، التهاب القزحية ، التهاب القزحية).
• منع وعلاج حالات الصدمة ؛
• الألم العصبي.

الألدوستيرون ، مثل أي كورتيكوستيرويد ، يمكن استخدامه فقط بإذن من الطبيب.الدواء يحتوي على قائمة أكثر تواضعا بكثير من المؤشرات للاستخدام.ويشمل العديد من الأمراض:

• مرض أديسون (يحدث مع اختلال وظيفي في الغدد الكظرية) ؛
• الوهن العضلي (ضعف العضلات في وجود أمراض جسمية) ؛
• انتهاك التمثيل الغذائي المعدني ؛
• adynamia.

التصنيف

الكورتيكوستيرويدات الطبيعية هي هرمونات قشرة الغدة الكظرية التي تنقسم إلى جلايكورتيكود وكورتيكويدات معدنية.الأول يشمل الكورتيزون والهيدروكورتيزون.هذه هي الستيرويدات ذات التأثير المضاد للالتهابات ، وتحت سيطرتها هي البلوغ ، والاستجابة للضغط النفسي ، وظائف الكلى ، خلال فترة الحمل.يتم تعطيلها في الكبد ، تفرز في البول.

تشمل القشرانيات المعدنية الألدوستيرون ، الذي يحتفظ بأيونات الصوديوم ، ويزيد من إفراز أيونات البوتاسيوم من الجسم.تستخدم الستيرويدات القشرية الاصطناعية في الطب ، والتي لها نفس الخصائص مثل الطبيعية.أنها تقمع العملية الالتهابية لفترة من الوقت.الستيرويدات القشرية الاصطناعية تؤدي إلى التوتر ، والإجهاد ، يمكن أن تقلل من المناعة ، وتعيق عملية التجديد.

قد لا تستخدم الستيرويدات القشرية لفترة طويلة.من عيوب هذه الأدوية يمكن تمييز القمعوظائف الهرمونات الطبيعية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تعطيل الغدد الكظرية.المستحضرات الآمنة نسبياً هي بريدنيزولون ، تريامسينولون ، ديكساميثازون وسينالار ، والتي لها نشاط مرتفع لكن لها آثار جانبية أقل.

نماذج الإفراج

تتوفر الكورتيكوستيرويدات في أقراص ، كبسولات ذات حركة طويلة أو فورية ، حلول في أمبولات ، مراهم ، كريمات ،المراهم.هناك أنواع مختلفة:

1. للاستخدام الداخلي: بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، بودينوفالك ، كورتيزون ، كورتينيف ، ميدول.
2. الحقن: هيدروكورتيزون ، ديبروسبان ، كينيل ، ميدول ، فلوستيرون.
3. الاستنشاق: بيكلوميثازون ، فلونيسوليد ، إنجاكورت ، سينتاريس.
4. الهباء الجوي للأنف: بوديزونيد ، بولميكور ، رينوكورت ، فليكوتيد ، فليكسوناز ، تريامسينولون ، فلوتيكاسون ، أزماكورت ، نازاكورت.
5. المستحضرات الموضعية الموضعية: مرهم بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون ، لوكويد ، كورتيد ، فلوروكورت ، لوريندين ، سينا ​​فلان ، فلوتسينار ، كلوبيتاسول.
6. الكريمات ومراهم الكورتيكوستيرويد: Afloderm ، Laticort ، Dermoveit
7. المستحضرات: Lorinden
8. المواد الهلامية: فلوسينار.

المخدرات الداخلية

الأدوية كورتيكوستيرويد الأكثر شعبية هي أقراص وكبسولات عن طريق الفم.وتشمل هذه:

1. بريدنيزون - له تأثيرات قوية مضادة للحساسية ومضادة للالتهابات.موانع الاستعمال: قرحة المعدة وأمراض الأمعاء والتطعيم وارتفاع ضغط الدم والميل إلى جلطات الدم في الأوعية.الجرعة: مرة واحدة يوميا 5-60 ملغ /يوم ، ولكن ليس أكثر من 200 ملغ.جرعة الأطفالالآفات الجلدية الفيروسية.تطبق 2-3 مرات /يوم ، يمكن تطبيقها تحت خلع الملابس انسداد.
2. سينا ​​فلان مرهم مضاد للحساسية ومادته الفعالة هي أسيتونيد الفلوسينولون.يتم استخدامه بحذر أثناء فترة البلوغ ، بطلان في طفح الحفاض ، تقيح الجلد ، ورم أرومي ، ورم وعائي ، أثناء الرضاعة.يتم تطبيق الأداة على الجلد 2-4 مرات /يوم لمدة 5-25 أيام.
3. Flucinar هو جل مضاد للالتهابات أو مرهم ضد الصدفية.بطلان في الحمل ، الحكة التناسلية.تطبق 1-3 مرات /يوم.أنها غير مكلفة.

استنشاق الكورتيكوستيرويدات

في أمراض الجهاز التنفسي ، يشار إلى استخدام المستحضرات في شكل بخاخات أو محاليل استنشاق.الكورتيكوستيرويدات الشعبية عن طريق الأنف:

1. بيكوتين - أيروسول مقنطر يحتوي على بيكلوميثازون ديبروبيونات ، يعالج الربو القصبي.بطلان في حالة فرط الحساسية للمكونات.يوصف بجرعة 200-600 ميكروغرام /يوم في عدة خطوات ، إذا كان الربو شديدًا ، تضاعف الجرعة.الأطفال من سن 4 سنوات لديهم 400 مكغ /يوم.
2. الديسين (الديسيم) عبارة عن رذاذ يعتمد على بيكلوميثازون ديبروبيونات.بطلان في مرض السل ، أهبة النزفية ، نزيف الأنف المتكرر.يتم عرض استنشاق 1-2 في كل منخر 4 مرات /يوم ، للأطفال مرتين في اليوم.
3. Baconase - رذاذ يحتوي على بيكلوميثازون ، ويساعد في التهاب الأنف المزمن والتهاب البلعوم.الجرعة: 2 حقن مرتين /يوم أو 3-4 مرات /يوم.
4. إنجاكورت هو الهباء الجوي القائم على الفانيسوليد.يظهر من 1ملغ /يوم (2 حقن في الخياشيم مرتين في اليوم) لمدة 4-6 أسابيع.يحظر في الحساسية للمكونات.
5. سينتاريس هو علاج للربو القصبي الذي يحتوي على الفليزوليد.بطلان في تشنج قصبي حاد ، التهاب الشعب الهوائية غير الربو.الجرعة: ما يصل إلى 8 استنشاق يوميًا للبالغين وما يصل إلى اثنين للأطفال.
6. Pulmicort هو تعليق معقم يعتمد على بوديزونيد ميكروني.يحظر الاستنشاق في الأطفال دون سن ستة أشهر.الجرعة: 1 ملغ /يوم مرة واحدة.
7. Nazacort هو رذاذ الأنف ، والمادة الفعالة هي تريامسينولون.يستخدم لعلاج والوقاية من التهاب الأنف الموسمي والحساسي.موانع الاستعمال: العمر حتى 6 سنوات ، الحمل ، التهاب الكبد C. الجرعة: 220 ميكروغرام /يوم (2 حقنة) مرة واحدة ، الأطفال 6-12 سنة - مرتين أقل.

للحقن

تم عرض الكورتيكوستيرويدات بالحقن للحقن في الوريد ، تحت الجلد والعضلات.شعبية تشمل ما يلي:

1. بريدنيزون - يستخدم في علاج الطوارئ.بطلان في الأطفال أثناء النمو والحساسية لمكونات التكوين.تعطى عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 100-200 ملغ لمدة 3-16 أيام.العلاج طويل الأجل يتم إلغاؤه تدريجياً.
2. يمكن حقن الهيدروكورتيزون ، وهو تعليق للحقن ، في المفاصل أو الآفات لتسريع عملية التمثيل الغذائي.موانع الاستعمال: فرط الحساسية والنزيف المرضي.الجرعة الأولية من 100-500 ملغ ، ثم تتكرر كل 2-6 ساعات.جرعة الأطفال - 25 مغ /كغ /يوم.
3. بيت الكلب - تعليق لنظامي ومقدمة داخل المفصل.بطلان في الذهان الحاد وهشاشة العظام والسكري.تدار جرعة تفاقم بشكل فردي.إذا تم تجاوز الجرعة ، فقد يتورم المريض.
4. فلوستيرون - تعليق يحتوي على بيتاميثازون فوسفات ثنائي الصوديوم وبيتاميثازون ديبروبيونات ، مخصص للاستخدام المنهجي أو داخل المفصل.بطلان في قرحة المعدة ، التهاب الوريد الخثاري ، تاريخ مفاصل ، الرضاعة.الجرعة: 0.5-2 مل لكل مفصل كل 1-2 أسابيع.يظهر الحقن العضلي في عمق الألوية للاستخدام المنهجي.
5. Medrol - يحتوي على ميثيل بريدنيزولون ، المشار إليه للاستخدام في طب العيون ، الأمراض الجلدية ، وتلف المفاصل.الجرعة: 4-48 ملغ /يوم ، رضيع 0.18 ملغ /كغ من وزن الجسم /يوم في ثلاث جرعات.

كيفية استخدام

يجب أن يكون العلاج بالكورتيكوستيرويد مصحوبًا بالكالسيوم من أجل القضاء على خطر الإصابة بهشاشة العظام.يلتزم المريض بنظام غذائي غني بالبروتين ومنتجات الكالسيوم ويحد من الكربوهيدرات وكمية الملح (حتى 5 غ /يوم) ، السائل (1.5 لتر /يوم).لتقليل التأثير السلبي للستيروئيدات القشرية على الجهاز الهضمي ، يمكن للمرضى تناول الماغيل الحامضي.التدخين والكحول والرياضة يجب أن تختفي من حياتهم.مخططات الإعطاء:

1. يتم إعطاء ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد عند 40-60 ملغ كل 6 ساعات ، بريدنيزولون - 30-40 ملغ /يوم.تبدأ الجلوكورتيكويدات في العمل بعد 6 ساعات من الابتلاع ، مما يؤدي إلى تقليل الجرعة على النحو الأمثل مرتين كل 3-5 أيام.المخدرات طويلة المفعول لايستخدم لعلاج الربو القصبي ، وبدلاً من ذلك يستخدمون أجهزة الاستنشاق (تستغرق الدورة عدة أشهر).بعد استخدام الهباء الجوي وبخاخات الحلق ، شطف فمك لمنع داء المبيضات.
2. مع الحساسية ، يشار إلى إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، والتي تدخل حيز التنفيذ في 2-8 ساعات.يستخدم الصدفية العلاجات الموضعية (الموضعية) في شكل كريمات ومراهم.بطلان الأدوية الهرمونية الجهازية لأنها قد تزيد من تفاقم المرض.تستخدم هرمونات الكورتيكوستيرويد الموضعية مرتين في اليوم ، في الليل يُسمح بتطبيقها تحت ضمادة الانسداد.يجب ألا تتسبب منطقة الجسم بالكامل في أكثر من 30 غرامًا من الدواء ، وإلا فإن التسمم الذي لا مفر منه.
3. يصاحب التدبير طويل المدى للجلوكوكورتيكويد انسحاب تدريجي بسبب الإدمان.إذا قمت بإلغاء العقاقير بسرعة أو فجأة ، فقد يتطور قصور الغدة الكظرية.في العلاج لعدة أشهر ، يتم تقليل الجرعة بمقدار 2.5 ملغ كل 3-5 أيام ، مع فترة أطول من العلاج - بنسبة 2.5 ملغ كل 1-3 أسابيع.إذا كانت الجرعة أقل من 10 ملغ ، فمن الضروري تقليل 1.25 ملغ كل 3-7 أيام ، إذا كان أكثر - بمقدار 5-10 ملغ كل 3 أيام.عندما تصل الجرعة اليومية من الأدوية إلى ثلثها الأصلي ، يتم تقليلها بمقدار 1.25 ملغ كل 14-21 يومًا.

لتعظيم فوائد علاج كورتيكوستيرويد ، يجب اتباع قواعد استخدامها.بعض التوصيات للمرضى:

1. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الأجهزة اللوحية 8 ساعات على الأقل - مثل هذا الفاصل بين إطلاقات الدم يساويالآليات الطبيعية.
2. من الأفضل تناول الدواء أثناء الأكل.
3. إثراء القائمة لمدة علاج البروتين ، وتقليل كمية الكربوهيدرات والملح.
4. بالإضافة إلى ذلك ، تناول فيتامينات الكالسيوم وباء لتجنب هشاشة العظام.
5. اشرب 1.5 لتر على الأقل من المياه النظيفة يوميًا ، وتجنب الكحول.
6. لا تزيد أو تقلل من جرعة الحقن أو الأقراص.الجرعة الزائدة هي مظهر خطير من الآثار الجانبية.
7. المدة المثلى للعلاج هي 5-7 أيام ، والحد الأقصى هو 3 أشهر.

طرق العلاج

يتم اختيار طرق العلاج بشكل فردي لكل مريض.وهي تختلف في بعض الخصائص:

1. مكثفة - تدار الأدوية عن طريق الوريد ، وتظهر في ظروف قاسية للغاية.
2. الحد - الأقراص المستخدمة ، وعلاج المصابين بأمراض مزمنة.
3. البديل - يظهر نظام تجنيب الدواء ، متقطع.
4. متقطع - تؤخذ الأدوية لمدة 3-4 أيام على فترات 4 أيام.
5. العلاج بالنبض - يتم إعطاء جرعة كبيرة من الدواء عن طريق الوريد.

الاستخدام من قبل الأطفال والنساء أثناء الحمل

يحدث استخدام الجلوكورتيكويدات المكوّنة للأطفال على مؤشرات استثنائية - إذا كان هذا وضعًا حيويًا.وبالتالي ، في متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، يمكن إعطاء 2-4 ملغ /كغ من وزن بريدنيزولون عن طريق الوريد ، وتكرار الإجراء كل 2-4 ساعات مع تخفيض جرعة 20-50 ٪ في كل مرة.في حالة الاعتماد الهرموني (الربو القصبي) للطفلنقل إلى العلاج الصيانة مع بريدنيزولون.إذا كان الطفل يعاني في كثير من الأحيان من الربو الانتكاس ، فإنه يظهر أخذ استنشاق البيكلوميثاسون.

يجب استخدام الكريمات والمراهم والمواد الهلامية الموضعية بحذر في ممارسة الطفولة ، لأنها قد تمنع النمو ، وتسبب متلازمة إيتزنكو كوشينغ ، وتعطل وظيفة الغدد الصماء.يجب تطبيق المراهم والكريمات في منطقة الحد الأدنى ومعدل محدود.بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر ، يمكن تطبيق مرهم فقط مع 1 ٪ من الهيدروكورتيزون أو Dermatol ، حتى 5 سنوات - Hydrocortisone 17-butyrate.يسمح للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين باستخدام مرهم الموميتازون.لعلاج التهاب الجلد التأتبي Advantan بالطبع مناسبة تصل إلى 4 أسابيع.

استخدام الكورتيكوستيرويدات غير مرغوب فيه أثناء الحمل لأنها تخترق حاجز المشيمة وقد تؤثر على ضغط الجنين.إدخال الهرمونات الاصطناعية في دم المرأة الحامل يحاكي إشارة الإجهاد لدى الطفل النامي ، وبالتالي فإن الجنين يفرض استخدام الاحتياطيات.الأدوية قمع الجهاز المناعي ، لا يتم إلغاء تنشيط الجيل الجديد عن طريق الانزيمات المشيمة.

في ممارسة التوليد ، يمكن استخدام ميتيبريد ، ديكساميثازون ، بريدنيزولون.علاج كورتيكوستيرويد يسبب آثار جانبية أقل.إذا تم استخدامه مع أدوية أخرى ، فقد يعاني الجنين من تأخر النمو وتثبيط وظائف الغدة النخامية والغدة الكظرية والغدة النخامية.مؤشرات لاستخدام الجلوكورتيكويدات أثناء الحمل:

• تهديد الولادة المبكرة ؛
• مراحل نشطة من الروماتيزم وأمراض المناعة الذاتية.
• تضخم داخل الرحم الموروث من قشرة الغدة الكظرية.

الآثار الجانبية

نادراً ما يؤدي استخدام العوامل النشطة ضعيفة أو متوسطة إلى آثار جانبية.يرافق الجرعات العالية واستخدام الأدوية النشطة ردود فعل سلبية:

• ظهور الوذمة ؛
• زيادة الضغط ؛
• التهاب المعدة.
• زيادة في مستوى السكر في الدم ، ومرض السكري الستيرويد.
• هشاشة العظام.
• التهاب ، طفح جلدي ، تصبغ متزايد ؛
• زيادة جلطات الدم ؛
• زيادة الوزن ؛
• التهاب الجيوب الأنفية.
• التهاب الملتحمة ؛
• الشرى ؛
• هجوم الحساسية.
• زيادة في مستوى البروستاجلاندين ؛
• الالتهابات البكتيرية والفطرية ضد نقص المناعة الثانوي ؛
• الجلوكوما ، إعتام عدسة العين ؛
• حب الشباب ؛
• نقص بوتاسيوم الدم
• الاكتئاب ، والمزاجية قابلية ؛
• متلازمة Itsenko-Cushing (ترسب الدهون في الوجه والعنق والصدر والبطن وضمور عضلات الأطراف والكدمات على الجلد وعلامات تمدد علامات التمدد على البطن واضطرابات إنتاج الهرمونات).

موانع الاستعمال

قبل وصف مسار الكورتيكوستيرويدات ، يقوم الطبيب بفحص قائمة موانع الاستعمال.انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم وارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي والكبد ومرض السكري والزرق هي أسباب حظر القشرانيات المعدنية.موانع العامة للستيروئيدات القشرية هي كما يلي:

• حساسية عالية للدواء ؛
​​
• ثقيلةشكل العدوى (باستثناء الصدمة الإنتانية والتهاب السحايا) ؛
• جدري الماء ؛
• نسيم ؛
• تطور مناعة بواسطة لقاح حي.

تنص قواعد إعطاء الجلوكورتيكويد على الاستخدام الحذر للعقاقير في الحالات التالية:

• مرض السكري ؛
• قرحة المعدة والاثني عشر.
• التهاب القولون التقرحي.
• تشمع ؛
• ارتفاع ضغط الدم ؛
• قصور القلب والأوعية الدموية في مرحلة التعويض ؛
• ميل لتشكيل الخثرة ؛
• السل.

التفاعل الدوائي

أدى ارتفاع مشاركة الستيرويدات القشرية في العمليات التنظيمية الحيوية إلى تفاعلات متنوعة مع المواد ومجموعات الأدوية:

• ) مضادات الحموضة تقلل من الامتصاص الذي يتم تناوله داخل جلايكورتيكود.
• الديفينين ، كاربامازيبين ، ديميدرول ، الباربيتورات ، ريفامبيسين ، هيكساميدين تزيد من معدل الأيض الجلوكوكورتيكويد في الكبد ، وتمنع أيزونيازيد وإريثروميسين ؛
• تعزز الجلوكوكورتيكويد إفراز الساليسيلات ، الديجيتوكسين ، البيوتاديون ، البنسلين ، الكلورامفينيكول ، الباربيتورات ، الديفينين ، أيزونيازيد ؛
• الإدارة المشتركة للسكريات القشرية مع أيزونيازيد قادرة على التسبب في اضطرابات عقلية ، مع ريزيربين - الاكتئاب ؛
• المشاركة في إدارة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مع الستيرويدات القشرية تزيد من خطر زيادة الضغط داخل العين ؛
• تناول لفترات طويلة من جلايكورتيكود يزيد من تأثير المحاكاة الكظرية.
• جلايكورتيكود و ثيوفيليناستفزاز التأثير السام للقلب وزيادة التأثير المضاد للالتهابات السكرية.
• مدرات البول والأمفوتريسين مع الستيرويدات القشرية تزيد من خطر نقص بوتاسيوم الدم وتزيد من التأثير المدر للبول.
• يصاحب تناول الجلوكورتيكويد والقشرانيات المعدنية زيادة فرط صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم ؛
• في وجود تشخيص لنقص بوتاسيوم الدم ، قد تتطور الآثار الجانبية لجليكوسيدات القلب ؛
• يمكن أن تؤدي الجلوكوكورتيكويد في تركيبة مع تجلط الدم غير المباشر إيبوبروفين ، وبوتاديون ، وحمض الإيثاكريك إلى إثارة البواسير ، والإندوميتاسين والساليسات - القرحة في الجهاز الهضمي ؛
• تزيد الجلوكورتيكويدات من الحمل السام للباراسيتامول على الكبد ؛
• تأثير مضاد للالتهابات من جلايكورتيكود يتناقص مع الإدارة المصاحبة الريتينول.
• الإدارة المتزامنة للهرمونات مع Methandrostenolone ، Hingamin ، الآزويثوبرين يزيد من خطر إعتام عدسة العين.
• تقلل الجلوكورتيكويدات من تأثير السيكلوفوسفان ، وفعالية الحد من عقاقير السكر ، وتأثير مضاد للفيروسات من الإيدوكسوريدين ؛
• زيادة هرمون الاستروجين تأثير الجلوكورتيكويد.
• إذا تم دمج تناول الجلوكوكورتيكويد مع العلاج بأدوية الحديد والأندروجينات ، فقد يعزز إنتاج كريات الدم الحمراء.
• بالاقتران مع استخدام الجلوكورتيكويدات مع التخدير ، تزداد المرحلة الأولية للتخدير وتنخفض مدة الإجراء العام ؛
• تزيد الستيرويدات القشرية مع الكحول من خطر الإصابة بأمراض القرحة الهضمية.

فيديو

المعلومات المقدمة في هذه المقالة هي للإرشاد فقط.المقالة لا تدعو إلى العلاج الذاتي.يمكن للطبيب المؤهل فقط تشخيص وتوصية العلاج على أساس الخصائص الفردية للمريض معين.