مرض المريء: الأعراض التي تشير إلى وجود المرض والمضاعفات المحتملة
ما هي أعراض الشرط ومدى خطورة المرض؟
Achalasia هو اضطراب المريء الرئيسي للمحرك ، ويتميز بعدم وجود التمعج المريء والتشوهات في استرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية ، كرد فعل على البلع.
LES هو ارتفاع ضغط الدم في حوالي 50 ٪ من المرضى.هذه الاضطرابات تسبب انسداد وظيفي في المفاصل المعدي المريئي.
العلامات والأعراض
تشمل أعراض النقص:
- عسر البلع (الأكثر شيوعًا).
- قلس.
- ألم في الصدر.
- حرقة.
- فقدان الوزن.
وصف السير توماس ويليس الإصابة بالشلل في عام 1673. في عام 1882 ، وصف فون ميكوليتش المرض بأنه تشنج قلبي للإشارة إلى أن الأعراض كانت ناجمة عن مشكلة وظيفية وليست مشكلة ميكانيكية.في عام 1929 ، أدرك هورت وراك أن هذا المرض ناجم عن فشل العضلة العاصرة للمريء (LES) أثناء الاسترخاء.لقد توصلوا إلى المصطلح achalasia ، مما يعني عدم القدرة على الاسترخاء.
تشمل الدراسات التي قد تكون مفيدة مقياس ضغط المريء (المعيار القياسي) ، استرخاء LES غير المكتمل استجابةً للبلع ، ضغط LES عالي الضغط ، عدم التمعج المريئي ، مراقبة درجة الحموضة المريئي المطولةلاستبعاد مرض الجزر المعدي المريئي وتحديد ما إذا كان هناك ارتداد غير طبيعي.
سيكون تنظير المريء الوعائي أيضًا مناسبًا لاستبعاد سرطان GEJ أو قعقعة التنظير المصاحبةالفحص بالموجات فوق الصوتية إذا كان الورم مشتبه به.
الإدارة
والغرض من العلاج achalasia هو تخفيف الأعراض ، للقضاء على مقاومة تدفق الخارج الناجم عن اضطرابات ارتفاع ضغط الدم.تشمل العلاجات الدوائية وغيرها من العلاجات غير الجراحية:
- إدارة حاصرات قنوات الكالسيوم وتقليل نترات ضغط LES (بشكل رئيسي في المرضى المسنين الذين لا يمكنهم الخضوع للتوسع الهوائي أو الجراحة) ،
- الحقن بالمنظار من توكسين البوتولينوم لمنع إفراز الأسيتيل كولين على مستوى العضلة العاصرة للمريء (بشكل رئيسي في المرضى المسنين الذين هم مرشحون فقراء للتوسع أو الجراحة).
ينطوي العلاج الجراحي على إجراء تنظير البطن ، ويفضل أن يكون مع قاع جزئي الأمامي أو الخلفي.
يمكن علاج المرضى الذين تفشل جراحتهم بالتوسع بالمنظار أولاً.إذا فشل هذا ، يمكن إجراء عملية ثانية بعد التعرف على سبب الفشل من خلال دراسات التصوير.
الفيزيولوجيا المرضية
يفتقر المصابون بالشلل إلى عوامل غير مسببة للدرن وغير كولينية ومثبطة للخلايا تسبب خللًا في المشابك الإثارة والتثبيطية.هناك بعض الأدلة على أن مرض الأكلازيا هو مرض مناعي ذاتي.يبلغ تواتر الإصابة بالشللان حوالي 1 من كل 100000 شخص سنويًا.
- يبدو أن معدل الإصابة بحركة المريء يزداد في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي (SCI).
- تم التغييرلوحظ في بعض الأحيان حركية المريء في مرضى فقدان الشهية العصبي.
- لوحظ أيضًا في المرضى بعد القضاء على الدوالي في المريء عن طريق العلاج بالتصلب بالمنظار ، وذلك بسبب الزيادة في عدد جلسات التنظير ، ولكن ليس مع المعلمات المانوميترية.
ميزات حركية المريء بعد العلاج المصلب بالمنظار معيبة في العضلة العاصرة السفلية ومعيبة في التمعج الخافض للضغط.
أصدرت الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي مبادئ توجيهية فعالة جديدة لتشخيص وعلاج الآلام في يوليو 2013.توصيات العلاج هي للعلاج الأولي في شكل توسع هوائي عالي الجودة أو إجراءات تنظير البطن مع قاع جزئي في المرضى.
ينبغي تنفيذ الإجراءات على نطاق واسع في مراكز التميز.يجب أن يعتمد اختيار العلاج الأولي على عمر المريض ونوع الجنس والأفضليات والخبرات المؤسسية المحلية.يوصى بالعلاج بالبوتولينوتوكسين للمرضى غير المؤهلين لإجراء الجراحة.
في دراسة بأثر رجعي (1990-2013) في هولندا ، كان معدل الإصابة بالشلل عند الأطفال 0.1 لكل 100،000 شخص في السنة.معدل التكرار بعد العلاج الأولي لهذا المرض أعلى في أولئك الذين خضعوا لاضطرابات خطيرة أخرى في نفس الوقت (79 ٪) من أولئك الذين عانوا من بضع العضل (21 ٪) ، ولكن المضاعفات حدثت بشكل متكرر في المجموعة الثانية (55.6 ٪) مقارنة بأول واحد (1.5 ٪).
المرضشاغاس يمكن أن يسبب اضطراب الأكلاشيا.توجد أخلازية عادة في البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 60 عامًا.أقل من 5 ٪ من الحالات تحدث في الأطفال.
