اعتلال وعائي الشبكية في الطرف السفلي من السكري - الأسباب والتصنيف والعلاج والمضاعفات
المحتويات
هوراييسمى تناول الأوعية ذات الأطراف السفلية أو شبكية العين أو الكليتين المصابة بداء السكري باعتلال وعائي السكريأعلى خطر للمرض هو سمة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، بغض النظر عن أعمارهم.الاحتمال أكبر عند المصابين بداء السكري لفترة طويلة.المرض نفسه هو سماكة جدران الأوعية الدموية ، مما يعوق نفاذية وخفض تدفق الدم.هذا يؤدي إلى اضطرابات لا رجعة فيها لإمدادات الدم لهذه الأجهزة.
ما هو اعتلال وعائي السكري؟
يسمى المضاعفات المزعومة لمرض السكري على المدى الطويل ، وهي آفة وعائية.في المرحلة غير المصحوبة بالمرض ، أي عندما تستمر مستويات السكر المرتفعة في الدم لفترة طويلة ، يمكن أن تبدأ مشاكل الأوعية الدموية في وقت مبكر عن السيطرة على الأنسولين.يوفر التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) 5 رموز لهذا المرض.كلهم يشيرون إلى الانتهاكاتالدورة الدموية الطرفية ، ولكن هناك اختلافات حسب شكل مرض السكري:
- مع شكل يعتمد على الأنسولين - E10.5 ؛
- في شكل مقاوم للأنسولين - E11.5 ؛
- عندما يكون مرض السكري المرتبط بسوء التغذية هو E12.5 ؛
- في حالة الأشكال الأخرى المعروفة لمرض السكري ، E13.5 ؛
- لسبب غير محدد لمرض السكري - E14.5.
الأجهزة المستهدفة في مرض السكري
يمكن أن يؤثر المرض على كل من الشرايين الصغيرة والكبيرة.في الحالة الأولى ، يسمى علم الأمراض اعتلال الكلى ، وفي الحالة الثانية - اعتلال الأوعية الدقيقة.كلا الشكلين عبارة عن تغييرات مؤلمة في الأوعية الدموية بسبب ارتفاع مستويات السكر.ونتيجة لذلك ، فإن عمل الأعضاء التي تزودهم بالدم ضعيف.قد تكون هذه:
- القلب ؛
- كلية ؛
- ضوء ؛
- الدماغ ؛
- عيون ؛
- الأطراف السفلية.
الأعراض
مظهر من أشكال مختلفة من اعتلال الأوعية الدموية لها خصوصياتها.يتميز كل منهم بأعراض معينة.الأكثر شيوعا هو اعتلال وعائي في الأطراف السفلية ، اعتلال وعائي تكاثري واعتلال الكلية.قد يكون لدى بعض المرضى عدة أشكال من المرض ، لذا فإن قائمة شكاوى المرضى تتضمن أعراض كل منهم.قد تكون هذه مشاكل في الرؤية عندما تبدأ "الذباب" في الوميض أمام عينيك.علامات أخرى تشمل عرج متقطع وآلام في الساق ، بول غير واضح ، ارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك.مرض السكري مع التغيرات ومع تصلب الشرايين التاجية.المظاهر السريرية للمرض هي:
- الخدر ، النمل ، القدم الباردة.هذه هي أول علامات اعتلال الأوعية الدموية.وهي تتجلى في منطقة أسفل الساق والقدمين وعضلات الساق.السبب هو نقص الدورة الدموية وتلف الأعصاب (الاعتلال العصبي).انخفاض الدورة الدموية يسبب البرد وعضة الصقيع في الساقين.
- عرج متقطع ، ألم.بسبب نقص الأكسجين على المدى الطويل ، يظهر الألم والشعور بالثقل والتوتر في الساقين.تتزعج المضبوطات عند المشي والراحة ، وغالبًا ما تكون في الليل أثناء النوم.
- تغيرات ضمور في جلد الأطراف.تصبح شاحبة ، باردة ، ويبدأ شعرها بالتساقط.تصبح الأظافر سميكة وهشة.بسبب نقص تغذية الأنسجة ، يحدث ضمورها.
- اضطرابات التغذية.مع عدم تعويض مرض السكري هناك انخفاض في المناعة.والنتيجة هي تطوير القرح الغذائية ، حتى بسبب الخدوش البسيطة.خصوصية منهم هو عدم وجود الألم.تتقرح القرحة في منطقة الذقن ، ويمكن للقدمين على الذرة القديمة أن تمر إلى الغرغرينا.
- القدم السكرية.يمثل التغييرات ذات الطابع الغذائي والمشترك العظام.يحدث في مرحلة متأخرة من اعتلال الأوعية.تصل القرحة إلى العظام والأوتار ، وتطور قدم Charcot (اعتلال العظام العظمي السكري) ، والذي يتجلى في الاضطرابات والكسور.
اعتلال وعائي الشبكية السكري
في المراحل المبكرة ، تكون آفات الأوعية الشبكية بدون أعراض تقريبًا.لهذا السبب ، يعود المرضى متأخرين جدًاللطبيب ، مع ملاحظة العلامات التالية لاعتلال وعائي السكري:
- انخفاض في حدة البصر وصولا إلى العمى ؛
- الشرر والمضات والبقع الداكنة أمام العينين ؛
- ستارة أو قطعة قماش أمام العينين ؛
- وذمة الشبكية ؛
- الحكم على الشرايين في قاع العين ؛
- نزيف صغير على طول مسار الأوردة الكبيرة في شكل نقاط ؛
- وذمة في وسط البقعة.
- إفرازات ناعمة متعددة على شبكية العين.
أعراض اعتلال الكلية السكري
يرتبط تطور هذا النوع من اعتلال الأوعية الدموية بالتغيرات المرضية في الأوعية الكلوية والتأثير السلبي عليها من الجلوكوز ، والذي يبدأ في إفرازه معًا.مع البول ، وإعطاء ضغط إضافي على الأعضاء.يضاف تشخيص "اعتلال الكلية" إلى مرض السكري بعد 10-15 سنة.يمكن التعرف على الأمراض من خلال الأعراض التالية:
- تورم حول العينين ، معبرًا عنه في الصباح ؛
- شعور مستمر بالعطش ؛
- غزير والتبول المتكرر.
- ارتفاع ضغط الدم ؛
- انخفاض الأداء ؛
- ضعف في الجسم ؛
- نعاس ؛
- التشنجات.
- الدوخة ؛
- غثيان وقيء.
أسباب وآليات المرض
السبب الوحيد لاعتلال الأوعية الدموية هو داء السكري وارتفاع مستوى الجلوكوز الذي يتميز به المرض.آلية تطور المرض هي كما يلي:
- من الجلوكوز في الدم يبدأ في اختراق بطانة الأوعية الداخلية - البطانة ؛
- إنه يعطل تبادل السوربيتول والفركتوز ، الماء الذي يتراكم ؛
- هذا الأخير هو سبب الوذمة وزيادة نفاذية جدران الوعاء ؛
- وبسبب هذا ، فإنها تبدأ في التوسع ، مما تسبب في نزيف متكرر.
- في الأوعية يتوقف عن تجميع النغمة المنظمة ويخفف من عوامل التشنج المادي - البطني ؛
- نشاط الصفائح الدموية يزداد ، وكذلك عملية تكوين الصفائح الدموية ، هناك تضييق في التجويف أو انسداد كامل للأوعية.
- يزداد ضغط الدم لديهم بشكل كبير ، مما يتسبب في تدفق الدم إلى الأوردة المجاورة ؛
- بسبب هذا ، لا يصل الأكسجين إلى أنسجة الأعضاء ، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم لفترة طويلة.
التصنيف
يقسم التصنيف الأساسي للاعتلال الوعائي إلى أنواع ، مع مراعاة الأوعية التي تأثرت والأعضاء التي تأثرت.جعل هذا العامل من الممكن تحديد الأشكال التالية من المرض:
- اعتلال الأوعية الدموية في مرض السكري.إنها آفة الأوعية الكبيرة للقلب والأطراف السفلية.وهذا ينطبق على الشريان المأبضي ، والأوعية الحرقفية ، وشرايين الساق السفلى ، والأبهر ، والجزء الفخذي.في 70 ٪ من الحالات ، هناك اعتلال جزئي كبير لمرضى السكري
- .هذه هي هزيمة السرير الدائرية.حسب أنواع أوعية الأعضاء المتأثرة ، يتم تمييز أنواع اعتلال الأوعية التالية:
- اعتلال الأوعية الدموية السكري ، والذي يحدث في 75 ٪ من الحالات ، في أكثر الأحيان مع مرض السكري من النوع 1 (الآفات الشعرية الكلوية الكبيبية) ؛
- اعتلال الشبكية السكري الذي يسبب فقدان البصر في 5 ٪ من الحالات (أمراض العين الوعائية) ؛
- 80 ٪ من اعتلال الدماغمرضى السكري من النوع 1 (آفات الأوعية الدماغية الصغيرة ، بما في ذلك الشعيرات الدموية والشرايين) ؛
- اعتلال الأوعية الدقيقة السكري في الأطراف السفلية.
- خيارات مشتركة.غالبًا ما يتم دمج اعتلال وعائي الطرف السفلي في مرض السكري مع أشكال أخرى - اعتلال الشبكية واعتلال الكلية.
درجة اعتلال الأوعية
تختلف علامات اعتلال الأوعية تبعًا لدرجة تطور المرض.هناك بعض التغييرات في الأوعية في كل مرحلة.اعتلال الأوعية الدقيقة له 6 مراحل:
- 0 - الأعراض غائبة تمامًا ؛
- 1 - تغير لون البشرة ، تظهر القرحة.
- 2 - القرحة تصبح أعمق ، يتطور الألم ؛
- 3- تبدأ أجزاء من القرحة في الموت ؛
- 4 - نخر يمتد إلى أصابع القدم وبداية ظهورها ؛
- 5 - آفات القدم بأكملها عندما يكون بتر القدم مطلوبًا.
لدى اعتلال الأوعية الدموية مراحل نمو أقل قليلاً.تتغير أعراض هذا الشكل من المرض في المراحل المميزة التالية:
- 1 - تسمك الأظافر ، تخدير الأصابع ؛
- 2 - تجميد القدمين حتى في فصل الشتاء الدافئ ، شاحبة الأطراف ؛
- 3 - هناك ألم مستمر ، ويلاحظ وجود عرج بعد 50 م ؛
- 4 - نخر على القدم بأكملها ، وارتفاع في درجة الحرارة والضعف ، تموت أنسجة الأطراف.
التشخيص
يتطلب مرض السكري إجراء فحص من قبل الجراح وطبيب العيون ومعالج تشخيص تشخيص اعتلال الأوعية الدموية.قد يصف الأطباء الإجراءات التالية للمريض:
- تحليل البول والدم ؛
- تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب.
- الموجات فوق الصوتية دوبلر في الأطراف السفلية والكلى ؛
- الموجات فوق الصوتية للكلى ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
- تصوير الأوعية الدموية للشرايين السفلية.
علاج اعتلال وعائي السكري
خطوة مهمة في علاج اعتلال الأوعية هي تصحيح استقلاب الجلوكوز.ويتحقق ذلك من خلال اتباع نظام غذائي مع استخدام الأدوية خافض للحرارة.بشكل عام ، يتم استخدام العلاجات التالية:
- العلاج المحافظ مع الدواء ؛
- العلاج الجراحي في شكل تقطيع وتضيق وعائية.
- الطرق الشعبية المستخدمة لتكميل العلاج المحافظ.
العلاج المحافظ
يجب أن يكون علاج اعتلال الأوعية الدموية في الطرف السفلي من السكري شاملاً.إنه يهدف إلى القضاء على سبب المرض.العلاج المحافظ في هذه الحالة له الأهداف التالية:
- تقليل نسبة السكر في الدم.يتم تسهيل ذلك عن طريق الحمية رقم 9 ، إدخال الأنسولين ، الجلوكوفاج ، ديابيتون أو سيوفور.
- تخفيض الكولسترول.ويتحقق ذلك من خلال إعداد سلسلة stearin.
- تخفيف الدم.يحدث عند استخدام مضادات التخثر غير المباشرة والمباشرة.
- تحسين الدورة الدموية ، وتحقيق الاستقرار في التمثيل الغذائي.يتم تنفيذها على حساب Tivortin ، Ilomedin ، Aktovegin ، فيتامين E.
- العناية بالقدم الصحية.يوفر ارتداء أحذية مريحة ، ومعالجة الجرجير والمنسوجات ، وتقليم الأظافر والقضاء على الإقامة الطويلة على الساقين.
الأدوية
العلاج المحافظ ينطوي على وصف الأدوية.مجموعات العلاج الرئيسية لعلاج اعتلال الأوعية هي:
- تقليل السكر.الميتفورمين هو الممثل.وهي مصنوعة في شكل أقراص ، يمنع تكوين السكر في الكبد.ناقص - موانع كثيرة وآثار جانبية.زائد - له تأثير جيد على القلب لعلاج اعتلال الأوعية.
- مدرات البول.مثال سيكون فوروسيميد.إنه يختلف في الأداء ، لكن قبل تطبيقه من الضروري دراسة قائمة كبيرة من موانع الاستعمال.
- تحسين الدورة الدموية.هنا تبرز Pentoxifylline.وهو مضاد للتشنج ، ويزيد من كمية الأكسجين التي يتم توصيلها إلى عضلة القلب.زائد ، بل هو شفط سريع.
العلاج الجراحي
يتم إجراء الجراحة في حالة العلاج المحافظ غير الفعال ووفقًا لبعض المؤشرات الأخرى.أنواع جراحة اعتلال الأوعية هي كما يلي:
- تحويل - استبدال الأجزاء الضيقة من السرير الوعائي بالأطراف الاصطناعية من الأوردة الخاصة بهم ؛
- استئصال الخثرة - إزالة الأنسجة المرضية من تجويف الشرايين ؛
- التدخلات داخل الأوعية - توسيع المناطق الضيقة بالون هوائي ؛
- استئصال الصدفة - استئصال المسؤول عن تشنج الشرايين العصبية ؛
- عمليات إعادة التأهيل - فتح وتصريف تجويفات قيحية ؛
- بتر القدم الأمامية ، على مستوى الساق السفلى أو الفخذ ، في المرحلة النهائية في حالة الغرغرينا من الأصابع ، آفة الكعب أو القدم مع الساق.
العلاجات الشعبية
قبل استخدام الوصفات الشعبية ، ينبغي للمرءاستشر طبيبك.يمكنهم فقط استكمال العلاج المحافظ.من بين أكثر العلاجات فعالية:
- شاي أوراق التوت.يجب تحضير ملعقة كبيرة من المواد الخام مع كوبين من الماء المغلي.يوصى بشرب الشاي لتناول وجبة في 15 دقيقة.
- تسريب جذور الهندباء.حوالي 2 ملعقة كبيرة.ل.الأعشاب المفرومة تحتاج إلى الشراب 4 ملاعق كبيرة.الماء المغلي ، ثم يترك بين عشية وضحاها.اشرب خلال اليوم لمدة 10 دقائق.قبل الأكل.
العواقب والمضاعفات المحتملة
يعتبر تشخيص المرض مناسبًا للكشف المبكر والعلاج المناسب.خلاف ذلك ، قد تحدث المضاعفات التالية:
- نوبة قلبية.
- سكتة دماغية ؛
- الغرغرينا ؛
- مرض القلب التاجي.
- العمى ؛
- الفشل الكلوي ؛
- الموت.
التدابير الوقائية
من المهم لمرضى السكري الخضوع لفحص طبي في الوقت المناسب للكشف عن اعتلال الأوعية الدموية في المرحلة المبكرة.بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي اتخاذ تدابير الوقاية التالية:
- للإقلاع عن التدخين ؛
- استخدام مقياس الجلوكوز لقياس مستويات الجلوكوز ؛
- مراقبة صحة القدم ؛
- قياس الضغط يوميًا ؛
- المزيد من المشي في الهواء الطلق العظيم ؛
- تلتزم بنظام غذائي يصفه الطبيب.
