فرط نشاط جارات الدرق: أسباب المرض وتشخيصه وأشكاله

والمرض الذي ينتج فيه هرمون الغدة الدرقية يسمى فرط نشاط الغدة الدرقية.قد يكون السبب هو تضخم أو أورام هذه الأعضاء.نتيجة لهذا المرض هو انتهاك لتبادل الكالسيوم والفوسفور.يتم إخراجها بشدة من الأنسجة العظمية ، مما يزيد من خطر عمليات ترقق العظام وزيادة هذه العناصر النزرة في الدم.مثل هذه العمليات تشكل خطورة على تطور المضاعفات الخطيرة ، لذا فإن المرض يتطلب التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

ما هو فرط نشاط الغدة الدرقية

يعكس هذا المفهوم عملية معينة في الجسم حيث تنتج الغدد الدرقية (خلاف ذلك - الغدة الدرقية) هرمون الغدة الدرقية بشكل مفرط.هذا المرض له أشكال عديدة ، لكنه أكثر شيوعًا عند النساء الناضجة.توجد الغدد الدرقية على السطح الخلفي للغدة الدرقية.عددهم النموذجي هو 2 أزواج ، ولكن في 15-20 ٪ من الناس على الأرض يتراوح عدد هذه الأعضاء من 3 إلى 12 قطعة.

مع صغر حجمها ، تلعب الغدد الدرقية دورًا مهمًا فيهاالجسم.ينظمون استقلاب الفوسفور والكالسيوم.يتم تنفيذ هذه الوظائف بواسطة باراثورمون ، والذي:

• يعزز إطلاق الكالسيوم من الأنسجة العظمية ؛
• يوفر امتصاص هذا العنصر في الأمعاء ؛
• يقلل إفراز الكالسيوم في البول.

إذا تم إنتاج هرمون الغدة الدرقية بشكل مفرط ، يبدأ الكالسيوم في الخروج من العظام ويزيد تركيزه في الدم.في الحالة الأخيرة ، فرط كالسيوم الدم يتطور.نتيجة لذلك ، مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، يتم استبدال الأنسجة العظمية بالليفية.ويسمى هذا المرض التليف الهيكلي الهيكلي.مع ارتفاع مستويات الكالسيوم في مجرى الدم ، تعاني جدران الأوعية الدموية والكلى.في الحالات الشديدة ، يمكن تطوير الفشل الكلوي.الآثار السلبية الأخرى لزيادة تركيز الكالسيوم:

• ارتفاع ضغط الدم - زيادة الضغط ؛
​​
• ضعف توصيل الأعصاب مما يسبب الاكتئاب وضعف العضلات ومشاكل في الذاكرة ؛
• زيادة إفراز المعدة ، مما يهدد تطور قرحة هذا العضو أو الاثني عشر.

التصنيف

هناك عدة تصنيفات لفرط نشاط جارات الدرق.المعيار الرئيسي لاختيار أنواع هذا المرض هو سبب حدوثه.بالنظر إلى هذا العامل ، فإن علم الأمراض هو:

1. أساسي.هذا هو متلازمة زيادة إفراز هرمون الغدة الدرقية الناجم عن أمراض الغدد الدرقية نفسها.والسبب هو تضخم أو ورم (حميد أو خبيث) من هذه الأجهزة الغدد الصماء.
2. ثانوي.يتطور على خلفية صحيةمن الغدد الدرقية بسبب انخفاض مستويات الكالسيوم الناجمة عن أمراض الأعضاء الأخرى.فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي هو الأكثر عرضة للتطور نتيجة لأمراض الكلى الحادة أو متلازمة سوء الامتصاص ، عندما يكون امتصاص المغذيات في الجهاز الهضمي ضعيفًا.
3. التعليم العالي.يتطور من شكل ثانوي بسبب تطور الورم الحميد في الغدد الدرقية.لأول مرة ، لوحظ مثل هذا المرض في المرضى الذين يخضعون لزرع الكلى.في هذه العملية ، لم تعيد هذه العملية تمامًا مستوى الباراثورمون.

يقسم تصنيف آخر فرط نشاط الغدة الدرقية إلى فصائل فيما يتعلق بحدة وطبيعة المرض.هناك أشكال خبيثة وغير متناظرة.يحدث هذا الأخير في 30-40 ٪ من الحالات.مستويات الكالسيوم وهرمون الغدة الدرقية مرتفعة بشكل طفيف في هذا الشكل ، ويتم تقليل كثافة المعادن في العظام باعتدال.ويرافق أعراض واضح من قبل نوع واضح من علم الأمراض.وهي مقسمة إلى عدة سلالات:

1. الحشوية.أنه يؤثر على الأعضاء الداخلية ، ويسبب تكوين حصوات المرجان في الكلى وقرحة المعدة أو 12 الاثني عشر.
2. العظام.يرافقه انخفاض في كتلة العظام بسبب نقص فوسفات الدم وفرط كالسيوم الدم.إنه يؤدي إلى التطور التدريجي لهشاشة العظام.
3. مختلط.يجمع بين النموذجين السابقين ، ويسبب زيادة في مستوى الكالسيوم في الدم ، ويزيد من إفراز الفسفور في البول.

الأعراض

يصاحب المرض صورة سريرية حية.تتجلى السمات الرئيسية في نظام العظام ، لكن علم الأمراض يؤثر على الأعضاء الأخرى.يمكن الاطلاع على مزيد من الدراسة التفصيلية لعدد كبير من أعراض هذا المرض في الجدول:

ابتدائي

يتطور بسبب خلل في الغدد الدرقية ، حيث يبدأ هرمون الغدة الدرقية في الإنتاج الزائد.في حوالي 85 ٪ من الحالات ، يصبح ورم حميد واحد من الغدد سبب المرض.الأورام المتعددة متعددة أقل شيوعًا ، وغالبًا ما تكون سرطانات.النموذج الأساسييرافقه الميزات التالية:

• يسرع امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ؛
• تعطل الأيض في العظام ؛
• تطور هشاشة العظام المعممة - تشوه وترقق العظام ؛
• تشكل الحثل العظمي - تدمير العظم السريع.

المرحلة الأولى من علم الأمراض غير متناظرة ، بسبب تشخيص المرض في المراحل اللاحقة.العلامة الوحيدة للمرض هي ارتفاع مستوى الكالسيوم قليلاً.قد يشكو المرضى من الأعراض التالية:

• خمول ؛
• انخفاض الشهية ؛
• الميل إلى الإمساك ؛
• مزاج سيئ ؛
• آلام المفاصل والعظام.
• غثيان.

مع مسار أكثر حدة للمرض ، هناك مشاكل في الجهاز العضلي.بسبب زيادة تركيز الكالسيوم ، يتم تشكيل اعتلال عضلي.يصاحبها ضعف وألم في مجموعات معينة من العضلات ، غالباً الأطراف السفلية.نتيجة لذلك ، يتعثر المريض غالبًا ، ويسقط حتى أثناء المشي بشكل طبيعي.من الصعب على أي شخص أن يستيقظ من كرسي ، ويستقل حافلة.تصبح المفاصل فضفاضة ، مما يؤدي إلى مشية البط والقدمين المسطحة.

تحطيم وفقدان الأسنان هي سمة مميزة لهزيمة نظام العظام.في المرحلة المتقدمة ، قد تحدث أعراض حادة بشكل خاص ، مثل:

• فقدان حاد للوزن
• بولوريا ؛
• الجفاف ؛
• جفاف ولون البشرة الترابية ؛
• فقر الدم.

ثانوي

يحدث على خلفية مرض غير مرتبطالغدة الدرقية.هم في كثير من الأحيان سبب أمراض الكلى.أنها تثير نقص كلس الدم لفترة طويلة ، ولكن تبقى مستويات الكالسيوم طبيعية.فقط زيادة إنتاج الباراثورمون.أعراض هذه الحالة هي:

• ارتفاع ضغط الدم ؛
• زيادة التبول.
• حرقة ؛
• الميل إلى الاكتئاب ؛
• مشاكل في الذاكرة ؛
• صداع ؛
• العجز العاطفي ؛
• عطش ؛
• ضعف العضلات.

أعراض تلف العظام أكثر شيوعًا.والسبب هو أن الشكل الثانوي للأمراض يتطور على خلفية نقص فيتامين (د) ، حيث يتم ترشيح الكالسيوم من العظام.تشمل الميزات الأخرى التكلسات في جدران الأوعية الكبيرة والأنسجة الرخوة.يتميز الشكل الثانوي بتلف العين بسبب التهاب الملتحمة المتكرر.

التعليم العالي

تطوير شكله العالي ممكن مع علاج طويل الأجل لفرط نشاط جارات الدرق الثانوي.ويتميز بحقيقة أن مستوى هرمون الغدة الدرقية لا يزال مرتفعًا حتى بعد القضاء على المرض الأساسي وتطبيع الكالسيوم في الدم.السبب هو تضخم العمل لا رجعة فيه من الغدد الدرقية.الشكل الثالث من علم الأمراض ليس له أعراض محددة.الصورة السريرية تشبه إلى حد كبير النوع الثانوي.

الأسباب

كل نوع من فرط نشاط الغدة الدرقية له أسباب معينة.يتطور الشكل الأساسي بسبب زيادة إفراز الباراثورمون على خلفية:

• حميد واحدأورام إحدى الغدد الدرقية.
• أورام متعددة من هذه الأعضاء ؛
• سرطان الغدة الدرقية (يتطور في بعض الأحيان بعد تشعيع الرقبة والرأس).

الأورام الغدية أكثر شيوعًا لدى كبار السن.هم أكثر عرضة لنساء انقطاع الطمث.حالات تضخم الغدة الدرقية منتشرة في سن مبكرة أقل شيوعا.ويرافق الورم الحميد هنا من أمراض الغدد الصماء الأخرى.السبب الشائع للنموذج الثاني هو انخفاض في تركيز الكالسيوم في الدم بسبب مرض آخر.هذا يرجع إلى:

• أمراض الكلى.
• متلازمة سوء الامتصاص ؛
• الفشل الكلوي المزمن ؛
• علاج غسيل الكلى ؛
• أمراض الجهاز الهضمي.
• تليف الكبد الصفراوي الأولي ؛
• نقص فيتامين (د) ؛
• مرض العظام ؛
• الكساح.

الشكل الثالث أقل شيوعا من الآخرين.تطورها يؤدي إلى علاج طويل الأجل من النوع الثانوي.قد يكون هذا أيضًا ناتجًا عن عملية زرع الكلى ، وبعدها ، لم يتم حتى بعد استرجاع المعلمات الكلوية تطبيع مستوى هرمون الغدة الدرقية.نتيجة لذلك ، تنمو أنسجة الغدد الدرقية وتتشكل الورم الحميد.ويرافق هذا المرض من خلال زيادة الإنتاج المستمر لهرمون الغدة الدرقية.

فرط نشاط جارات الدرق لدى الأطفال

ويلاحظ الشكل الرئيسي لهذا المرض في الأطفال حتى سن 10 سنوات في حالات نادرة.بناءً على الإحصاءات ، يمكننا تحديد أن الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالمرض.السبب الأكثر شيوعا للمرض ، كما هو الحال في البالغين ،يعتبر ورما حميدا واحدا من الغدة الدرقية.تضخم متعددة في مرحلة الطفولة هو أقل شيوعا.

يتميز المواليد الجدد بشكل موروث من فرط نشاط الغدة الدرقية.وهو ناتج عن خلل في المستقبلات الخلوية في الغدد الدرقية ، والذي يكتشف مستوى منخفض من الكالسيوم.والنتيجة هي تضخم هذه الأعضاء الغدد الصماء.ينقسم الشكل الوراثي للأمراض إلى نوعين:

1. حميدة غير متجانسة.الجين الطبيعي يوازن بين التأثير المرضي.
2. أحادي الزيجوت الثقيل.يتلقى الطفل جينات غير متجانسة من كلا الوالدين في آن واحد.

أسباب الأمراض الثانوية لدى الأطفال هي نفسها مثل البالغين: الفشل الكلوي ، متلازمة سوء الامتصاص.في سن مبكرة ، عوامل الخطر هي الكساح والكساح.فرط نشاط الغدة الدرقية عند الأطفال يؤدي إلى نمو عقلي وجسدي.تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية لديهم نفس المبادئ التي تستخدم للبالغين.

المضاعفات

الخطر الأكبر هو أزمة فرط كالسيوم الدم لأنها تهدد حياة المريض.تشمل عوامل الخطر لتطوير هذه الحالة ما يلي: [١٦٢] (١٦٣) (١٦٤) الراحة في الفراش لفترات طويلة ؛

تظهر أزمات فرط كالسيوم الدم فجأة عندما ترتفع مستويات الكالسيوم في الدم إلى 3.5-5 مليمول /لتر عند 2.15-2.5 مليمول /لتر.يصاحب الحالة تفاقم حاد في جميع المظاهر السريرية ، مثل:

• نعاس ؛
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة ؛
• اضطرابات الوعي ؛
• ألم حاد في المعدة ؛
• حالة غيبوبة.

يزداد الضعف بشكل حاد ، والجفاف في الجسم ، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص ، يحدث اعتلال عضلي في الحجاب الحاجز وعضلات الورم والأجزاء القريبة من الجذع.مضاعفات خطيرة أخرى:

• انثقاب القرحة الهضمية ؛
• تجلط الدم ؛
• وذمة رئوية.
• نزيف.

التشخيص

أساس التشخيص هو تحديد مستوى عالٍ من هرمون الغدة الدرقية في المريض ومعرفة أسباب الشذوذ.تحليل هذا الهرمون ضروري من أجل:

• اضطرابات العمليات الأيضية في أنسجة العظام ؛
​​
• كسور العظام المتكررة التي لا علاقة لها بالإصابات ؛
• الفشل الكلوي المزمن ؛
• التهاب مجرى البول المتكرر.
• الإسهال المزمن ؛
• اضطرابات نفسية طويلة الأمد ؛
• زيادة أو نقصان في دم أيونات الصوديوم والفوسفور ؛
• تكرار متكرر لقرحة المعدة أو الاثني عشر.

فرط نشاط الغدة الدرقية قد يكون مشتبه به في مثل هذه الظروف.يجب على المريض الخضوع لعدة مراحل من التشخيص لتأكيد علم الأمراض.الأول هو مجموعة من anamnesis.هنا يكتشف الطبيب ما إذا كان المريض يعاني من قصور مزمن في الكلى أو التهاب مجرى البول أو قرحة المعدة أو كسور العظام المتكررة أو غيرها من الأمراض والمشاكل التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية.والخطوة التالية هي فحص موضوعي ، وهو أمر ضروري لتحديد الأعراض المميزةفرط نشاط الغدة الدرقية:

• ضعف العضلات.
• جلد باهت أو رمادي ؛
• تشوهات العظام الأنبوبية ، المفاصل الكبيرة وجمجمة الوجه ؛
• تحركات البط ؛
• خمول.

المرحلة التالية من التشخيص هي التحديد المباشر لمستويات هرمون الغدة الدرقية.علامة على علم الأمراض هي زيادة كمية هذا الهرمون.لتحديد سبب هذا الانحراف ، نفذ:

• تحليل الدم والبول العام ؛
• اختبارات الدم لمستويات اليوريا والكرياتينين ومعدلات الترشيح الكبيبي ؛
• تحديد تركيز أوستوكالسين وأوكسيبرولين ؛
• تحليل البول وفقا ل Zymnitsky ؛
• تحديد إدرار البول ؛
• دراسات في الدم والبول عن كمية أيونات الفوسفور والكالسيوم.

بعد الاختبارات المعملية ، يشرع المريض بطرق تشخيصية مفيدة.أنها تساعد في تحديد درجة التغير في هيكل وحجم الغدة الدرقية.تشمل هذه الدراسات:

• الموجات فوق الصوتية للكلى والغدد الدرقية.
• خزعة العظام ؛
• مضان الغدد الدرقية مع أوكتريوتيد ، الثاليوم - التكنيتيوم ؛
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي لهذه الأعضاء الغدد الصماء ؛
• قياس الكثافة.
• الأشعة السينية للعظام المصابة ؛
• تنظير المعدة.

التشخيص التفريقي مهم للكشف عن فرط نشاط الغدة الدرقية.يفصل هذا المرض عن الأمراض الأخرى التي لها صورة سريرية مماثلة:

• سرطان الغدد الليمفاوية ؛
• سكرالسكري؛
• مرض المايلوما ؛
• خباثة.
• سرطان الدم ؛
• فرط الفيتامين د ؛
• ليمفوجرانولوماتيس ؛
• مرض باجيت.

العلاج

الغرض من علاج هذا المرض هو رفع مستويات الكالسيوم وهرمون الغدة الدرقية إلى قيم طبيعية.بالإضافة إلى ذلك ، علاج يزيل أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية ويمنع تدمير الأنسجة العظمية والأعضاء الداخلية.في حالة وجود شكل ثانوي من الأمراض ، يجب على المريض التعامل مع فوسفات الدم عن طريق تغيير النظام الغذائي.النظام الغذائي لفرط نشاط الغدة الدرقية يستبعد:

• بيض ؛
• من البقوليات ؛
• سردين ؛
• سمك السلمون ؛
• سمك تونة ؛
• شوكولاتة ؛
• جوز ؛
• قهوة ؛
• بيرة.

يتم علاج الشكل الأساسي عن طريق الجراحة ، حيث تتم إزالة الأورام أو تضخم الغدة الدرقية.بالنظر إلى هذا العلاج الجذري ، يتم تنفيذ العلاج المحافظ ، بما في ذلك:

• شرب غزير ؛
• إعطاء الوريد لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ؛
• حقن مستخلص الغدة الدرقية ، البايفوسفونيت ، السكرية.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بورم خبيث ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي بعد الإزالة.بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام المضادات الحيوية المضادة للأورام ، مثل plikamycin.لزيادة مستوى الكالسيوم في الدم بعد الجراحة ، يتم وصف المرضى بفيتامين د. الأدوية في أزمة فرط كالسيوم ، يحتاج الشخص إلى مساعدة طارئة.يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزةقسم حيث يتم إجراء إدرار البول القسري وغسيل الكلى.

الأدوية

توصف بعض الأدوية على أساس نوع فرط نشاط الدرقية.لعلاج الشكل الأساسي ، فإن الطريقة الوحيدة للعلاج هي الجراحة لإزالة الورم.إذا تم بطلان المريض في الجراحة ، فسيتم وصفه:

• مراقبة مستمرة لضغط الدم ؛
• دراسة وظائف الكلى بتردد واحد كل 6-12 شهر ؛
• الموجات فوق الصوتية للكلى والكثافة العظمية مرة واحدة كل 2-3 سنوات.

يتم التعامل مع الشكل الثانوي بمساعدة مستقلبات فيتامين (د): الكالسيتريول ، الفاكسيديول ، الباركالسيتول.إذا كان هناك نقص كلس الدم ، يصف مستحضرات الكالسيوم التي تصل إلى 1 غرام يوميًا.في فرط نشاط جارات الدرق الأولي والثانوي ، تتم الإشارة إلى الأدوية التالية:

1. البايفوسفونيت.تطبيع مستويات الكالسيوم ، وإبطاء عملية تدمير العظام.
2. المسدسات.أنها تعيد مستويات كل من الكالسيوم وهرمون الغدة الدرقية.
3. سفيلمر.هذا الدواء تطبيع عملية التمثيل الغذائي للدهون ، ويربط الفوسفور في الجهاز الهضمي.
4. كربونات الكالسيوم.يقلل من مستوى الفسفور في الدم.
5. كالسيتونين.وهو هرمون من عمل نقص كلس الدم.إنه يحتفظ بالكالسيوم العظمي في هشاشة العظام ومرض باجيت ويزيد من شدة إفراز الصوديوم والفوسفور والبول الكالسيوم.
6. أدوية الاستروجين والإستروجين.المستخدمة في انقطاع الطمث عند النساء.هذه هي العلاجات البديلة للهرمونات التي تمنع كسور العظام وتقللهاجراحة ناجحة لإزالة الورم.خلال أول 2 سنوات ، يتم استعادة بنية العظام.تكون أعراض الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي والأعضاء الداخلية أسرع - في غضون أسابيع قليلة.تبقى تشوهات العظام فقط في الحالات الجارية.يمكن أن تعقد مزيد من العمل.ويلاحظ التشخيص السلبي في الفشل الكلوي.بعد العملية ، قد يحدث انتكاس لها.تعتمد نتيجة علاج فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي على العلاج ضد المرض الأساسي.

   الوقاية

   من أجل منع تطور مثل هذا المرض ، من الضروري الحفاظ على المستوى الطبيعي لفيتامين (د) في الجسم.تم العثور على هذه المادة في الزبدة وزيت السمك والجبن والبيض.من الضروري بالإضافة إلى ذلك أخذ فيتامين (د) في صورة محلول مائي أو زيتي ، على سبيل المثال ، أكواديتريم.تدابير الوقاية الأخرى:

   • المشي في الهواء الطلق يوميا ؛
   • أنماط الحياة النشطة ؛
   • تغذية طبيعية مع الحد الأدنى من المضافات الإلكترونية ؛
   • علاج في الوقت المناسب للأمراض التي قد تثير الإنتاج الزائد لهرمون الغدة الدرقية.

   فيديو

   المعلومات الواردة في هذه المقالة هي للإرشاد فقط.المقالة لا تدعو إلى العلاج الذاتي.يمكن للطبيب المؤهل فقط تشخيص وتوصية العلاج على أساس الخصائص الفردية للمريض معين.