تحليل الزهري - أنواع التشخيص المختبري وتفسير النتائج

يعتبر الزهري من أكثر الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي شيوعًا.يمتلك الطب الحديث القدرة على التعامل معه ، لكن إذا لم تعالج المريض ، فإنه ينتظر موتًا بطيئًا ومؤلمًا له العديد من الأعراض.لهذا السبب ، من المهم للغاية إجراء فحص دم منتظم لمرض الزهري.هذا النهج يساعد على تجنب المشاكل الصحية الخطيرة للشباب والكبار على حد سواء.بسبب الوعي في الوقاية ، فإن معدل الإصابة بهذا المرض الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي يتناقص ببطء ولكن بثبات.

ما هو مرض الزهري؟

سيكون من الجيد أن يعرف كل شخص المزيد عن مرض الزهري.إنه مرض مزمن ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، يصيب الجلد والأغشية المخاطية والجهاز العصبي والعظام والأعضاء الداخلية مع تغيير ثابت في مراحل المرض.العامل الممرض هو بكتيريا Treponema شاحبة (Treponema pallidum) ، والتي لها تأثير سلبي على جسم الإنسان.في وقت سابق ، كانت تسمى العدوى "مرض الغال".

لقد أثبت العلماء أن الوذمة الشاحبة لا تؤثر فقط على الشخص الذي تم اكتشافهمرض الزهري ، لكنه يؤثر أيضًا على الورثة.يشرح الخبراء هذا من خلال حقيقة أن البكتيريا تؤثر على الكروموسومات.يستمر المرض في ثلاث مراحل:

1. الابتدائي.ويلاحظ تشكيل الجروح الزهري (القنوات الصلبة) والتهاب العقد اللمفاوية.
2. ثانوي.يبدأ الطفح الجلدي على الجلد.هناك خطر كبير من إصابة الآخرين.
3. كامن.لا توجد أعراض ، ولكن المريض لا يزال معديا.إذا تم تشخيص المرض أثناء الحمل ، فهناك خطر كبير في أن تكون العدوى خلقية ، أي تنتقل من الأم إلى الجنين.

حوالي 30 في المئة من المرضى يشخصون بأمراض ثلاثية.العدوى تؤثر بشدة على الجلد والأعضاء الهامة والدماغ والعظام.وفقًا لعام 2014 في روسيا ، فإن 26 شخصًا من بين كل 100 ألف شخص يعانون من هذا المرض الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي.لتشخيص مرض الزهري تحتاج إلى التبرع بالدم لإجراء الفحوصات.إن التحليل العام للدم وبالتالي فإن المرض الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي لا يحمل سوى القليل من المعلومات وبالتالي لا يتم استخدامه للتشخيص.

تشخيص الإصابة بمرض الزهري

من أجل التحقق من وجود الاصابة الوبائية الشاحبة ، يجب على الشخص الخضوع للفحص الخارجي والتشخيص المختبري ، وكذلك اختبارات الدم لمرض الزهري.سيسمح التحليل للأطباء بالكشف في الدم المحدد (IgG و IgM) والأجسام المضادة غير المحددة أو البكتيريا نفسها.يعتمد اختيار الطريقة التشخيصية على مرحلة المرض.

يستخدم مسببات مرض الزهري ، أي الشاحبة الشاحبة ، لاكتشاف أجسام مضادة محددة.يسمى هذا الاختبارtreponemnыm.يتم الكشف عن الأجسام المضادة غير المحددة بواسطة خبراء في المواد التي تم إطلاقها من ذبابة الخلايا المدمرة - وهذا اختبار مضاد للفوسفوليبيد أو ريجين أو اختبار RPR غير محدد.الطرق الموصوفة ليست فريدة من نوعها ، للتحقق من الدم لوجود مسببات الأمراض من مرض الزهري ، فمن الممكن عن طريق تحليل:

• تفاعل البلمرة المتسلسل ؛
• رد فعل تراص السلبي.
• تفاعل المناعي.
​​
• رد فعل فاسرمان ؛
• immunoblot for syphilis (immunoblotting).

تستخدم هذه الدراسات على نطاق واسع لتشخيص ومراقبة مسار المرض.مع تشخيص أولي ، يبدو أن فحص الدم على معدة فارغة.هناك حالات عندما يتم إعادة سحب دم المريض للبحث ، وتكون النتيجة إيجابية.بين الخبراء ، ومن المعروف باسم تحليل مشكوك فيه لمرض الزهري.لتنظيف الدم ، يصف الأطباء إجراءات معينة.

مؤشرات التشخيص

هناك بعض الأدلة التي يجب التحقيق فيها بشكل كاف.ينطبق هذا بشكل خاص على المرأة الحامل التي يتعين عليها إجراء تحليل مفصل لوجود عامل مسبب لمرض تناسلي ثلاث مرات: الأول يبدو عندما يتم تسجيلها ، والثانية - لمدة 31 أسبوعًا ، الثالثة - قبل الولادة.إذا تلقت امرأة حامل اختبارًا إيجابيًا لمرض الزهري ، فسيتم أيضًا وصف الرضيع بعد الولادة للفحص.مؤشرات أخرى:

• يشتبه المريض في أنه مصاب بمرض الزهري.كثير من المرضى خائفون من الطفح على الأعضاء التناسلية
• كان المكان حميمًاالعلاقة الحميمة مع شخص مصاب بمرض الزهري.
• المريض في مكان يتجول فيه الحرية.
• يرغب الشخص في أن يصبح متبرعًا ، وعليه أن يتبرع بالمني والدم.
• الحاجة إلى تمرير لجنة طبية للتوظيف.هذا ينطبق على جميع أولئك الذين يحصلون على وظيفة في المدرسة أو رياض الأطفال ، والمستشفى ، والمقهى ، والمصحة ، ومحل البقالة ، إلخ.
• إذا كان المريض قد تضخم الغدد الليمفاوية (التهاب الغدد اللمفاوية) أو تم تشخيصه بحمى غير محددة.
• شخص يدير المواد المخدرة.

التحضير

يعد اختبار وجود الأورام الشحمية الشاحبة نقطة حرجة ، لأنه يعتمد على النتائج التي تم الحصول عليها في الاعتماد المباشر على حياة المريض.لا يتم قياس وقت التحضير لهذا الحدث بالأيام بل بالأسابيع.هناك العديد من التوصيات التي يجب اتباعها:

• تخلص من الأطعمة الدهنية قبل 24 ساعة من التحليل.بهذه الطريقة ، سيمنع المريض النتيجة الإيجابية الخاطئة للظاهرة البصرية المتعلقة بالدهون.
• إن الدراسات المتعلقة بمرض الزهري هي فقط لمعدن فارغ ، لذلك يوصي الخبراء بعدم تناول الطعام لمدة 7 ساعات قبل الخضوع للفحص.
• يُمنع منعًا باتًا التدخين واستهلاك الكحول خلال اليوم قبل الذهاب إلى الطبيب.هذا قد يمنع الخبراء من تقييم رد الفعل.
• لا يجوز تناول المضادات الحيوية قبل أسبوع واحد من التبرع بالدم.

كيف يتم تحليل مرض الزهري

يعتبر فحص الدم العام لتحديد هذا المرض الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي بلا معنى - للتعرف على مرض الزهري ،يحتاج المرضى إلى الخضوع لفحص سريري ومختبر شامل.يمكن أخذ العينات التالية للدراسة:

• دم من الأوردة والأصابع ؛
• اختيار القرحة الصلبة (القرحة) ؛
• مناطق العقد الليمفاوية الإقليمية ؛
• CSF (السائل النخاعي).

لاستبعاد أو تأكيد تشخيص مرض الزهري ، يتم اختيار التحليل مباشرة من قبل أخصائي - ستستند ميزته على فترة تطور المرض.يمكن الحصول على النتيجة في يوم واحد ، وفي بعض الحالات حتى بضعة أسابيع.تعتمد المصطلحات المحددة على طريقة التشخيص المحددة ، ومعدات المنشأة ، ومدى تحميل مختبرها.بشكل عام ، بغض النظر عن المدة التي يستغرقها البحث عن نتائج الدراسة ، فإن الشيء الرئيسي هو النتائج التي ستظهرها.

أنواع المقايسات

في المرحلة الأولية ، غالبًا ما يتم استخدام تقنية مجهرية ، والتي تعتمد على تحديد الممرض (الوذمة الشاحبة الوريدية) تحت المجهر.الاستجابة المصلية المستخدمة على نطاق واسع لمرض الزهري - يعتمد هذا النوع من الاختبار على تحديد إنتاج الجسم من الأجسام المضادة والمستضدات الميكروبية في المواد البيولوجية.لم يتم إجراء دراسة بكتريولوجية بسبب حقيقة أن العامل الممرض ينمو بشكل سيء للغاية في ظل ظروف اصطناعية على وسط المغذيات.تنقسم جميع طرق الكشف عن الأورام اللولبية الشاحبة إلى مجموعتين كبيرتين:

1. مباشرة ، والتي تكتشف مباشرة الميكروب نفسه:

• اختبار RIT.يصيب الخبراء الأرنب بالمواد المدروسة.
• بشرة داكنةالمجهر.بمساعدتها ، تظهر اللولبية على خلفية مظلمة.
• PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل).في هذه التقنية ، يتم تحديد مناطق المادة الوراثية للكائنات الحية الدقيقة.يتم هذا النوع من البحث لفترة أطول من غيرها.

2. غير المباشرة أو المصلية.وهي تستند إلى الكشف عن الأجسام المضادة للميكروبات ، والتي يتم إنتاجها بواسطة الجسم استجابة للعدوى.من بين الدراسات المصلية ، هناك مجموعتان:

ثلاثي الأضلاع:

• مناعي ؛
• ELISA أو مقايسة مناعية الإنزيم ؛
• RPGA ، أو تفاعل التصبغ السلبي ؛
• RIT /RIBT ، أو رد فعل منع الحركة ؛
• RSCT ، أو تكملة الربط لمستضد اللولب المتعدد ؛
• RIF ، أو تفاعل المناعي.

غير معقول:

• RMP ، أو تفاعل الترسيب المصغر ؛
• RACC ، أو تكملة تفاعل الارتباط مع مستضد الكارديوليبين ؛
• RPR ، أو اختبار كاشف البلازما السريع ؛
• أخذ عينات من التولويدين الأحمر.

الاختبارات المباشرة

يثبت استخدام الاختبارات المباشرة بشكل مقنع وجود مسببات الأمراض عند اكتشافها بواسطة المجهر.يصل احتمال الإصابة بمرض الزهري في هذه الحالة إلى 97 بالمائة.ومع ذلك ، لا يمكن الكشف عن الجراثيم إلا في 8 من كل 10 مرضى ، ولهذا السبب فإن الاختبار السلبي لا يستبعد وجود المرض تمامًا.يتم إجراء هذا النوع من التشخيص في الفترتين الابتدائية والثانوية ، عندما يكون هناك طفح جلدي أو حادة قاسية.في العينات المنفصلة عن هذه العناصر المعدية ، يبحث المتخصص عن مسببات الأمراضالمرض.

أكثر فعالية ، ولكن في الوقت نفسه أكثر تعقيدًا ومكلفة للتحليل ، هو اكتشاف مسببات الأمراض بعد المعالجة المسبقة لها ، ما يسمى.الأجسام المضادة الفلورية.هذا الأخير عبارة عن مواد "تلتصق" بالكريبونات وتشكل توهجها في مجال رؤية المجهر.تبدأ حساسية هذه الطريقة في الانخفاض مع علاج الطفح الجلدي والقرح بالمطهرات ، والمدة الطويلة للمرض وبعد العلاج.

تعتبر المنهجية البيولوجية لتشخيص RIT محددة للغاية ولكنها مكلفة.والنتيجة يجب أن تنتظر فترة طويلة حتى يتطور الأرنب المصاب بالمرض.حاليًا ، هذه الطريقة من البحث لا تمارس تقريبًا ، على الرغم من أنها تعتبر الأكثر دقة من بين المعروفين.PCR هو اختبار دم جيد للكشف عن المواد الوراثية لعامل الأمراض المنقولة جنسيا.القيد الوحيد هو التكلفة العالية نسبيا لإجراء.

الطرق المصلية

يتم تحديد المستضدات الميكروبية والأجسام المضادة خلال الاختبارات المصلية.ويتم إنتاج هذه الأخيرة في المواد البيولوجية استجابة للعدوى.على طريقة البحث غير المباشرة القائمة على البحث ، وهي:

• غير رباعي ؛
• ثلاثي الأضلاع.

اختبارات غير متكررة

أشهر فحوصات RSKK هي تفاعل Wasserman (RW).تعتمد طريقة التشخيص السريع هذه (تحليل سريع) على تفاعل مشابه للأجسام المضادة من دم المريض إلى الكارديوليبين الذي يتم الحصول عليه من القلب البقري والكريبونات نفسها.نتيجة هذا التفاعل هو تشكيل رقائق.بالروسيةالمؤسسات الطبية يستخدم هذا النوع من الأبحاث على نطاق واسع.الجانب السلبي هو خصوصية منخفضة.

يمكن أن يحدث تحليل إيجابي كاذب لمرض الزهري في أمراض الدم والسل ، الذئبة الحمامية الجهازية ، نزيف الحيض ، الحمل ، بعد ولادة الطفل وفي بعض الحالات الأخرى.لهذا السبب ، يتم استخدام تقنيات بحث أكثر دقة من أجل RW إيجابي.بعد الإصابة بمرض ينتقل بالاتصال الجنسي ، ينتج عن التفاعل نتيجة إيجابية بعد شهرين.في مرض الزهري الثانوي ، سيكون إيجابيًا في جميع المرضى تقريبًا.

رد فعل microprecipitating له آلية مماثلة - هذه الطريقة تثبط اختبار Wasserman في روسيا.هذه التقنية غير مكلفة وسهلة التنفيذ وجيدة في إعطاء تقدير سريع.قد ينتج أيضا ايجابيات كاذبة.يتم استخدام كل من هذه الاختبارات من قبل المتخصصين في الفحص.سوف RMP تصبح إيجابية بعد شهر واحد من تشكيل chancre الصلبة.يتم أخذ الدم من الإصبع لهذه الدراسة.

RPR هو نوع آخر من التفاعل مع مستضد (الكارديوليبين).تستخدم هذه التقنية لـ:

• الزهري المشتبه به ؛
• مسوحات الجهات المانحة ؛
• فحص السكان.

هناك طريقة أخرى لفئة الاختبار هذه هي عينة التولويدين الحمراء.تستخدم كل هذه الطرق لتقييم فعالية العلاج.فهي تعتبر شبه كميّة ، أي أنها تزداد أثناء الانتكاس وتنخفض عندما يتم تصحيح المريض.نتائج سلبيةتشير اختبارات هذه الفئة ذات الاحتمالية العالية إلى أن الموضوع غير مريض.لهذا السبب ، يتم استخدامها لتقييم الشفاء - يظهر التحليل الأول بعد 3 أشهر من انتهاء العلاج.

Treponemal

تعتمد الاختبارات في هذه الفئة على استخدام مولدات المضادات اللولبية - وهذا يزيد بشكل كبير من قيمتها التشخيصية.يتم استخدامها من أجل:

• مرض الزهري المشتبه به ؛
• تشخيص الأشكال الكامنة ؛
• اختبار فحص إيجابي (تفاعلات الترسيب الدقيق) ؛
• التشخيص بأثر رجعي عندما يكون المريض قد عانى بالفعل من المرض ؛
• الاعتراف بنتيجة الفحص الإيجابي الخاطئ.

أكثر الطرق (نوعية محددة وحساسة للغاية) هي RIF و RIT.عيوب هذه الطرق هي التعقيد ، والمدة ، والحاجة إلى أفراد مدربين والمعدات الحديثة.في العديد من الأشخاص ، تبقى اختبارات اللعاب التي يتم علاجها إيجابية لعدة سنوات ، لذلك لا يتم استخدامها كعلاج:

• يصبح RIF موجبًا بعد شهرين فقط من الإصابة.إذا كان إيجابيًا ، فهناك احتمال كبير للإصابة بالمرض ، إذا كان سالبًا ، يكون بصحة جيدة.
• غالبًا ما يستخدم RIT في نتائج RMS الإيجابية لتأكيد المرض أو استبعاده.انها حساسة للغاية.بسبب هذا ، من الممكن تأكيد أو دحض المرض بدقة كبيرة.ومع ذلك ، ستكون النتيجة إيجابية بعد 3 أشهر فقطالعدوى.

يعتبر Immunoblotting أكثر حساسية من RIF ، وهو أدنى من RPGA.يتم استخدام هذه التقنية بشكل غير منتظم وفي معظم الحالات لتشخيص الاصابة بالورم الشاحب في الأطفال حديثي الولادة.هذه الطرق غير مناسبة للفحص (الاكتشاف السريع للمرض) ، لأنها تصبح إيجابية في وقت لاحق من تفاعل هطول الأمطار.الأساليب الأكثر حداثة في البحث هي RPGA و ELISA:

• يعطي اختبار ELISA نتيجة إيجابية بعد 3 أسابيع من الإصابة.عيب هذه التقنية هو أن النتيجة غير موثوق بها.يمكن أن تحدث ردود فعل إيجابية خاطئة في الاضطرابات الأيضية ، والأمراض الجهازية ، وفي الأطفال الذين يولدون بمرض مريض.
• ينتج عن طريقة RPGA نتيجة إيجابية في ظهور قشرة صلبة (مرض الزهري المصلي الأولي) ، بعد شهر تقريبًا من الإصابة.إنه ذو قيمة خاصة في دراسة الأشكال الخلقية والكامنة والمتأخرة.للتأكد من دقة المقياس التشخيصي ، ينبغي استكمال RPGA مع واحد على الأقل من أضلاع الأضلاع واختبار واحد من غير الأورام.ناقص RPGA هو الحفاظ على استجابة إيجابية لفترة طويلة ، لذلك لا يتم استخدامه كمعيار للشفاء.

تعتبر كلتا طريقتك لتشخيص الوذمة الشاحبة الوريدية غير مكلفة - يتم إجراؤها بكميات كبيرة وتعطي نتيجة سريعة.هذه الاختبارات يمكن استخدامها لتأكيد أو دحض التشخيص.عيوب التقنيات التي تندرج في فئة علم الأمصال ، أدت إلى ظهور أنواع أكثر تقدمادراسة.إنها لا ترتكب أخطاء ، لكنها غالية الثمن ونادراً ما تستخدم - وهذا هو مطياف الكتلة ، اللوني للغاز.

فك شفرة تحليل مرض الزهري

لا توجد طرق مضمونة 100٪ من طرق تشخيص المرض المنقول جنسياً.في أي حال ، هناك خطأ يصل إلى 10 ٪.فك رموز الاختبارات التشخيصية المصلية المحددة وغير المحددة:

تحليل إيجابي كاذب

السؤال الذي يطرح نفسه غالبًا ما إذا كانت النتائج يمكن أن تكون خاطئة؟نعم ، خاصة عند استخدام الاختبارات غير اللولبية.أسباب اختبارات إيجابية خاطئة حادة فياستخدام RMP هو:

• الصدمة والتسمم.
• سكتة دماغية ؛
• التهاب رئوي.
• احتشاء عضلة القلب.
• الأمراض المعدية الحادة.

إذا كانت هناك نتائج متضاربة ، يلجأ الأخصائيون إلى تحسين التشخيص إلى الاختبارات المصلية الكربونية.يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الاختبارات الإيجابية الخاطئة المزمنة تحدث غالبًا مع:

• السل ؛
• داء البريميات ؛
• داء البروسيلات ؛
• أورام خبيثة.
• تليف الكبد.
• داء السكري.
• الساركويد.
• أمراض الروماتيزم.
• عدد كريات الدم البيضاء المعدية وغيرها.

الفيديو

المعلومات المقدمة في هذه المقالة هي للإرشاد فقط.المقالة لا تدعو إلى العلاج الذاتي.يمكن للطبيب المؤهل فقط تشخيص وتوصية العلاج على أساس الخصائص الفردية للمريض معين.