فقر الدم الكبير - لماذا يحدث وكيف اتضح ، العلاج الدوائي والتشخيص
المحتويات
) تخفيض الهيموغلوبين في الدم ، خاصة على خلفية انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء ، فيedytsyni تعرف باسم فقر الدم - المرض الذي هو عرض من أعراض مختلف الحالات المرضية.واحد من أنواع فقر الدم هو فرط كروم ، وخاصة في كثير من الأحيان يصيب البالغين والمسنين.لماذا يحدث وكيفية علاجه؟
ما هو فقر الدم الهائل
يرتبط مرض يعرفه معظم الناس باسم فقر الدم ، يسمى "فقر الدم" في الطب الرسمي ، بانخفاض في الهيموغلوبين.عندما يقلل فرط كروم الدم في وقت واحد من عدد كريات الدم الحمراء السليمة ويبدو أنه معيب: يحتوي على الحديد الزائد.بسبب هذه المادة ، تصبح خلايا الدم مشبعة بالهيموغلوبين ، وبالتالي يتم إغلاق التنوير المتوسط باللون الأحمر (وهذا مرئي في الفحص المخبري للاختبارات).يوجد نوعان من فرط كروم الدم:
- من الأرومة الكبيرة (كبيرة الخلايا) - تتميز بتخليق ضعيف في الحمض النووي و RNA ، مما يؤدي إلى ظهور كريات الدم الحمراء الكبيرة جداً (الخلايا الضخمة والخلايا الكبيرة) في العظامالدماغ.مثل فقر الدم يمكن أن تكون موروثة.
- تخليق الحمض النووي غير المضاد للالتهاب أمر طبيعي ، ونخاع العظم ينتج بلاطات كبيرة ، لكن خلايا الدم الحمراء التالفة موجودة.
لا يعتبر معظم الأطباء فقر الدم مرضًا مستقلاً لأنه يمكن أن يتطور على خلفية الأضرار الأولية التي تصيب نظام الدم أو غيره من الأمراض ، وليس له أي صلة به.لهذا السبب ، لا يوجد تصنيف أنفي صارم ، بالإضافة إلى التقسيم المذكور أعلاه لنوع فرط الكروموسوم إلى نوعين ، هناك مجموعة وفقًا للحالات التي تتوافق معها:
- نقص فيتامين ب 12 (الخبيث) - فقر الدم الناجم عن مرض (ضار)، فقر الدم الخبيث الناجم عن نقص فيتامين B12.يتميز بتكوين بلاستات كبيرة غير ناضجة في نخاع العظم ، والتي قد تظهر مع اضطرابات عصبية.
- فقر الدم بسبب نقص الفوليك - الخبيث أيضًا ، يحدث فقط عند نقص حمض الفوليك.
- متلازمة خلل التنسج النقوي - تتميز بقلة الكريات (نقص نوع أو أكثر من خلايا الدم) في الدم المحيطي ، خلل التنسج (التشوه) في نخاع العظم.هذا المرض عرضة للانتقال إلى شكل حاد من سرطان الدم (الآفات الخبيثة في نظام المكونة للدم) ، من الصعب علاجها (يتم تنفيذ العلاج الصيانة أساسا).وفقا للإحصاءات الرسمية ، 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة خلل التنسج النقوي أكثر من 60 سنة من العمر.
الأسباب
يعتبر نقص فيتامين ب 12 (سيانوكوبالامين) وحمض الفوليك أكثر نقاط الانطلاق شيوعًا لفقر الدم من نوع فرط كروم الدم ،لكن اويمكن أن تتأثر الدول بعدد من العوامل.قائمة محددة من الأسباب لكل حالة.ينجم نقص السيانوكوبالامين عن طريق:
- عمليات مرضية في الدقاق ، حيث يوجد انتهاك لامتصاص العناصر الغذائية بسبب سوء امتصاص جدرانه ؛
- الأمراض المعدية في الأمعاء ، وتعطيل أيضا عملية امتصاص الفيتامينات ؛
- ديدان - الديدان الشريطية والبكتيريا تمتص فيتامين ب 12 بنشاط ؛
- التهاب المعدة الضموري ، حيث يتم ملاحظة التخليق غير الكافي للعامل الجوهري للكسلا (إنزيم يحول السيانوكوبالامين من شكل غير نشط إلى هضم) في خلايا المعدة الجدارية.
في فقر الدم من نوع فرط الكروميك الناتج عن نقص حمض الفوليك ، تبدو العوامل المسببة مختلفة.في كثير من الأحيان ، تواجه هذه الحالة النساء أثناء الحمل ، لأن كل حمض الفوليك يذهب إلى بناء أنبوب العصب الجنيني.يمكن إعطاء التأثير عن طريق:
- إدمان الكحول ؛
- أمراض الكبد (وخاصة التهاب الكبد وتليف الكبد وفشل الكبد).
فقر الدم الكبري مفرط الكروموسومات ، وهو وراثي (انتقال وراثي جسمي متنحي من الآباء والأمهات) ويتطور على خلفية الطفرات الوراثية ، ذكره الأطباء بشكل منفصل ، واستخدام العقاقير الهرمونية هو شرط أساسي لحدوثه.إذا كنت لا تأخذ بعين الاعتبار الأنواع الفردية من فقر الدم التي تحتوي فيها كريات الدم الحمراء على نوى مفرطة كروم ، قد تكون الأسباب التالية شائعة:
- صيام طويل أو حمية فقيرة (معنقص الفيتامينات والعناصر النزرة في الغذاء) ؛
- التدخين ؛
- وجود الأورام ؛
- العدوى (وخاصة فيروس نقص المناعة البشرية) والفيروسات ؛
- فقدان كبير للدم بانتظام أثناء الحيض ؛
- سرطان المعدة ، استئصال المعدة (دقة كاملة) ؛
- قصور الغدة الدرقية (نقص هرمون الغدة الدرقية) ؛
- إدارة المخدرات (الميتفورمين ، نيومايسين ، ديفينين) ؛
- اضطرابات الأمعاء المتكررة.
أعراض فقر الدم الهائل
للمرض مظاهر خارجية وداخلية: هذا الأخير ينطوي على تغييرات في الرفاه العام ، والتي ليست دائما محددة ولا تسمح بدقةالتشخيص.تشمل الأعراض التالية لفقر الدم شديد الاختلال:
- زيادة النعاس والتعب.
- انخفاض الأداء ؛
- فقدان التركيز.
هذه الصورة السريرية نموذجية لمعظم حالات فقر الدم ، لذلك لا يتم التعرف على المرض إلا بعد الاختبارات المعملية.إذا كان أكثر حدة ، يمكن إضافة ما يلي:
- عدم انتظام دقات القلب (تسارع معدل ضربات القلب) ؛
- ضيق في التنفس مع الحد الأدنى من الجهد (حتى بعد المشي السريع) ؛
- طنين (غير ثابت) ؛
- اضطرابات النوم ؛
- فقدان الشهية ؛
- صداع ؛
- انخفاض في الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية).
في جميع حالات فقر الدم الهائل بالكروم تقريبًا ، يمكن ملاحظة التغييرات في المظهر: يصبح الجلد شاحبًا ، يصبح الجلد أرق ، ويصبح جافًا ، ويمكن أن يحدث صبغة صفراء على اليدين.يظهر الشعر الرمادي المبكر في الشعر.الصورة السريرية الشاملة لل أعربيُضاف إلى فقر الدم الأعراض التالية:
- فقدان الوزن ؛
- اضطرابات بصرية وسمعية.
- غثيان ، قيء ؛
- فقدان الذوق ، وعدم جذب الأطعمة والأطباق المفضلة سابقًا ؛
- ضعف العضلات ؛
- خدر في الأطراف السفلية ؛
- شعور قضمة الصقيع ؛
- احمرار اللسان إلى اللون القرمزي ، يصبح السطح لامعًا.
الأشخاص الذين لديهم فقر الدم فرط كروم جنبا إلى جنب مع متلازمة النخاع الشوكي غالبا ما يعانون من الدوار ، والتعب المتزايد.ليست مستبعدة آلام في الصدر مع دقات قلب قوية وضيق في التنفس.في حالة حدوث أضرار جسيمة في الجهاز العصبي ، تكون حساسية المريض للأصابع (على الساقين والذراعين) منزعجة ، وفقدان الوعي ، يمكن أن تحدث تشنجات.يتم خفض ضغط الدم في الغالب ، يتم توسيع الكبد (جس).
خصوصيات المرض أثناء الحمل
يعد الفيتامينات الحمضية الفوليكية أمرًا شائعًا ، لأن هذا العنصر (مع السيانوكوبالامين) مطلوب لتشغيل الجنين بالكامل.تزداد الحاجة إلى الفيتامينات B9 و B12 لدى المرأة الحامل مرتين.مع التطور السريع والمجرى الحاد لفقر الدم يمكن أن يسبب الولادة المبكرة ، وطفل رضيع ناقص الوزن ، انفصال المشيمة ، ونزيف ما قبل الولادة.
المضاعفات المحتملة
عند الأطفال ، فقر الدم ، الذي يصاب بفرط كروم الدم الحمراء ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تخلف عقلي وجسدي ، يقلل من دفاعات الجسم (الطفل غالباً ما يلتقطالسارس،من الصعب تحمل حتى نزلات البرد).في البالغين ، تتمثل المضاعفات الشائعة لفقر الدم في نقص الأكسجين في الدم ، وتلف الجهاز العصبي ، الذي توجد خلفيته:
- نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) في الدماغ ؛
- ضعف الذاكرة والتفكير ؛
- موت خلايا المخ وضعف وظائف الأوعية الدموية ؛
- قصور القلب (قد يكون قاتلاً).
التشخيص
إن عدم وجود صورة سريرية محددة لفقر الدم من أي نوع يزيد من أهمية التدابير التشخيصية لتوضيح المرض.اختبار الدم العام هو الاختبار الأساسي ، والذي يؤدي إلى تغييرات في بنية كريات الدم الحمراء (شكل الخلية وحجمها) واكتشاف الأجسام النووية في جولي.في ظل وجود شكوك حول فقر الدم شديد الالتهاب ، يصف الطبيب أيضًا:
- فحص الدم الكيميائي الحيوي - لتحديد مستوى البيليروبين ، مستوى الحديد في الدم ؛
- منظار الفلور من PPP (أعضاء البطن) ؛
- الموجات فوق الصوتية للأعضاء الهضمية.
- دراسة مناعية - تساعد على تحديد الأجسام المضادة المحددة ضد مستضدات السيتوبلازم من الخلايا الجدارية المعوية والعامل الداخلي للقلعة.
العلاج
بالنسبة للأنواع الخفيفة من فقر الدم شديد الاختلال ، يكون أساس النظام العلاجي هو تصحيح النظام الغذائي ، خاصةً إذا كانت المشكلة تكمن في نقص حمض الفوليك أو فيتامين ب 12.بالإضافة إلى ذلك ، من المهم تناول 8 ملغ من الحديد يوميًا.تعتمد القائمة على المنتجات التالية:
- كبد الدجاج ، لحم البقر (2-3مرة واحدة في الأسبوع) ؛
- من الحنطة السوداء ؛
- سمكة (خاصة سمك القد) ؛
- لحم (يفضل أن يكون في حمية الأرنب) ؛
- بيض دجاج ؛
- أجبان ؛
- من البقوليات.
يعد استخدام الخضروات والفواكه الطازجة أمرًا ضروريًا ، وهو مكمل لقائمة منتجات فقر الدم المفيدة لفقر الدم.يجب ترك الأطعمة الغنية بالتوابل والمقلية لأنها تهيج الجهاز الهضمي.يتم التخلص من الكافيين أيضًا لأنه يتداخل مع امتصاص الغدة.يجب اتباع هذا النظام الغذائي لعدة أشهر (في بعض الحالات - أكثر من عام) ؛يعتمد الدواء على أسباب فقر الدم ومساره:
- يبدأ علاج حالات النقص البسيط في تعيين السيانوكوبالامين: تناظرية اصطناعية لفيتامين B12 ، التي تؤخذ عن طريق الفم أو العضل.إذا لم يتم ملاحظة 1-1-5 أسابيع بعد بدء استخدام الديناميات الإيجابية ، يصف الطبيب حمض الفوليك (أقراص) ، Femibion.في بعض الحالات ، العلاج في وقت واحد مع كل من المخدرات.
- بمعدل متوسط من فقر الدم ، يتم إعطاء السيانوكوبالامين أو أوكسيكوبالامين (دواء أقوى للحالات الشديدة) عن طريق الوريد ولمدة 5-8 أيام يتم مراقبة مستوى الخلايا الشبكية: يجب أن يزيد عددهم بنسبة 20-30 ٪.
- إذا لزم الأمر ، يتم وصف مستحضرات الحديد - Maltofer ، Hemofer (أقراص ، حقن) ، خاصة إذا تم تشخيص المرض لدى الطفل.
- خلالالحمل أو بعد الولادة ، إذا لم تتحسن الحالة) قد يصف الطبيب للمريض عن طريق الوريد من الاستعدادات فيتامين ، بدءا من جرعات كبيرة.بعد ذلك ، يتم تقليلها ويتم استبدال شكل الحقن بنموذج عن طريق الفم.
إن انتعاش الدم سريع: خلال شهر يمكنك أن ترى النتيجة ، ويتم القضاء على الاضطرابات العصبية ببطء أكثر وقد تتطلب أدوية إضافية.إذا كان يمكن معالجة الشكل الأولي (الخفيف) من فقر الدم شديد اللون على أساس العيادات الخارجية (في المنزل) ، فإن المتوسط والشديد يتطلبان إدخال المريض إلى المستشفى حيث سيتم حقنه مع الأدوية ومراقبة الحالة باستمرار.عدة نقاط للعلاج من حالات فقر الدم التالية:
- وهناك انتهاك حاد لديناميكا الدم ، وانخفاض في الهيموغلوبين أقل من 70 جم /لتر (شكل حاد من فقر الدم) يتطلب نقل الدم الفوري - نقل الدم.
- في متلازمة خلل التنسج النقوي ، يلزم إدخال المستشفى ونقل الدم (خلايا الدم الحمراء المنقولة والصفائح الدموية ، وغالبًا ما يتم استبدال الخلايا) والعقاقير الوريدية التي تسرع انقسام خلايا الدم لمنع سرطان الدم.
- إذا كان العلاج ينطوي على حقن الأدوية في نفس الوقت مثل الأقراص ، فإن مثل هذه الدورة تستغرق 2-3 أشهر.بعد مرة واحدة في الأسبوع ، قم بإجراء حقن واحدة ، تاركاً الأقراص ، وبعد شهرين يتم وضعها على تردد واحد كل 14 يومًا.الشكل الرئيسي لعلاج الحالات غير الشديدة هو الحبوب.
التشخيص
يستمر علاج فقر الدم شديد اللون من ستة أشهر إلى سنة ،يتم القضاء على حالات العجز تماما خلال هذه الفترة.مع متلازمة خلل التنسج النخاعي ، والعلاج داخل المستشفى ، يكون التشخيص مخيبا للآمال ، لأن الأدوية تساعد فقط على زيادة متوسط العمر المتوقع وتغيير لحظة مغفرة.فرص استبعاد النتيجة المميتة لا تنشأ إلا عند زرع نخاع العظم.
الوقاية
التمسك بمبادئ الأكل الصحي ، والحفاظ على مستوى جيد من الفيتامينات B9 و B12 ، الحديد هو أبسط الطرق وأهمها للحماية من فقر الدم شديد الالتهاب ، وخاصة للنساء الحوامل.النظام الغذائي المستخدم لعلاجه هو أيضا وقائي.بالإضافة إلى ذلك:
- يزور بانتظام أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.
- ممارسة الرياضة ؛
- للإقلاع عن التدخين ؛
- عدم الاتصال بالعوامل الكيميائية ؛
- المشي في الهواء الطلق ؛
- علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب ، وإفراز الطفيليات ؛
- لأخذ مجمعات الفيتامينات المعدنية.
الفيديو
المعلومات الواردة في هذه المقالة هي للإرشاد فقط.المقالة لا تدعو إلى العلاج الذاتي.يمكن للطبيب المؤهل فقط تشخيص وتوصية العلاج على أساس الخصائص الفردية للمريض معين.
