التهاب الحلق عند الأطفال. أعراض الذبحة الصدرية عند الأطفال؟ المضادات الحيوية للذبحة الصدرية عند الأطفال

الذبحة الصدرية مرض معدي حاد. إنه ينتمي إلى مجموعة التهابات الجهاز التنفسي. يمكن أن تكون أعراض التهاب اللوزتين حمى شديدة وتغيرات التهابية في اللوزتين وتسمم الجسم والتهاب الغدد الليمفاوية الإقليمية. الذبحة الصدرية مرض شائع إلى حد ما. وبحسب الإحصائيات ، يتم تشخيص هذا المرض عند الأطفال في 75٪ من الحالات.

أسباب الذبحة الصدرية عند الأطفال

ندين باسم هذا المرض لليونانيين القدماء. كانوا هم الذين استخدموا كلمة "الذبحة الصدرية" لتسمية جميع الأمراض المرتبطة بالبلع واضطرابات التنفس. تُرجم Ango (الكلمة التي أتت منها الذبحة الصدرية) من اليونانية على أنها خنق وعصر. لكن اليوم تسمى هذه الكلمة بالتهاب اللوزتين فقط. أي التهاب اللوزتين والغدد.

تقع اللوزتين في البلعوم وتجويف الفم. هم الغدد الليمفاوية. هذا هو نوع من "الفلاتر". وتتمثل وظيفتها في تنظيف اللمف وتدمير الميكروبات والبكتيريا والفيروسات التي دخلت الجسم.

ومع ذلك ، يمكن للغدد الليمفاوية التعامل مع هذا "التطهير" للجسم فقط إذا كانت كمية المواد الضارة لا تتجاوز مستوى معين. بمجرد العثور عليها فوق مستوى معين ، تتوقف العقدة الليمفاوية عن التأقلم وتصبح ملتهبة. في الوقت نفسه ، تخترق البكتيريا المسببة للأمراض العقدة الليمفاوية وتزيح الخلايا الليمفاوية منها - خلايا الجهاز المناعي التي تنتج الأجسام المضادة.

يستمر هذا لمدة 3-4 أيام. ثم تحدث العملية العكسية ، ويعيد الجسم العقد الليمفاوية المفقودة سابقًا.

ارتفاع درجة الحرارة عند الطفل

المكورات العقدية والمكورات العنقودية والفيروسات الغدية هي العوامل المسببة للذبحة الصدرية عند الأطفال. وفقًا للإحصاءات ، فإن العامل المسبب الرئيسي لهذا المرض عند الأطفال هو المجموعة أ العقدية الحالة للدم بيتا.

حتى الآن ، من المعتاد تحديد ثلاثة أسباب رئيسية للمرض:

  • انخفاض عام في مناعة الجسم. يحدث غالبًا نتيجة لانخفاض درجة حرارة الجسم
  • انتقال العامل الممرض من طفل مريض إلى طفل سليم
  • تفاقم الالتهاب المزمن في اللوزتين
  • )

أنواع الذبحة الصدرية عند الأطفال. كم من الوقت يعاني الطفل عادة من الذبحة الصدرية؟

هناك عدة أنواع من الذبحة الصدرية لها أعراضها الخاصة:

النزل. هذا النوع من الذبحة الصدرية نادر جدًا عند الأطفال. يبدأ المرض بشكل حاد. هناك جفاف بالفم وألم عند البلع وحرق في الحلق. في الوقت نفسه ، درجة الحرارة غائبة عمليا. اللوزتين الملتهبة مغطاة بلوحة بيضاء. قد يظهر الصداع والضعف واللامبالاة. تستمر 3-5 أيام.

​​

مسامي. هذا النوع من الذبحة الصدرية يتطور بسرعة كبيرة. عادة ، لا يمر أكثر من يوم واحد من الإصابة إلى الأعراض الأولى. ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة. يوجد ألم عند البلع ، وهو ما يعطى للأذن. يزيد إفراز اللعاب. في بعض الأحيان قد يبدأ الطفل في التقيؤ. قد تظهر بقع صفراء على اللوزتين ، والتي تتحول إلى تقرحات بعد ثلاثة أيام. بعد أسبوع ، يتراجع المرض.

لاكونار. نوع من الذبحة الصدرية مشابه في أعراض المرض الموصوف أعلاه. ومع ذلك ، تظهر العديد من أعراض هذا المرض بشكل أكثر وضوحا. في حالة حدوث مضاعفات المرض يستمر أكثر من أسبوع.

ليفي. نوع آخر من الذبحة الصدرية يشبه الذبحة الصدرية الجرابية. ولكن ، على عكسها ، عندما يحدث هذا النوع من الذبحة الصدرية ، فإن الغدد مغطاة بأفلام بيضاء. لتمييز هذا النوع من التهاب الحلق عن الدفتيريا ، تحتاج إلى تقديم مسحة بكتيرية لتحليلها. يستمر 4-5 أيام.

فلغمونوس. نوع من التهاب اللوزتين يتكون فيه صديد في اللوزتين. ما ، في حالة حدوث اختراق في الخراج ، يمكن أن يؤدي إلى تورم قيحي. في أغلب الأحيان ، يحدث المرض كمضاعفات بعد الذبحة الصدرية أو الذبحة الصدرية.

الفيروسية. في هذا المرض ، تتأثر اللوزتين بالفيروسات. السبب الأكثر شيوعًا لهذا النوع من التهاب الحلق هو فيروس الهربس. تتشابه أعراض هذا المرض مع الأعراض العامة للذبحة الصدرية. السمة المميزة لهذا المرض هي ظهور آلام في البطن (قد يصاحبها إسهال وقيء) وتشكيل فقاعات حمراء على اللوزتين. بعد الاختراق ، تظهر القرح في مكانها. يحدث الشفاء في 7-14 يومًا.

شاذة. يحدث هذا النوع من التهاب الحلق بسبب اللولبيات في تجويف الفم والعصيات المغزلية. في الحالة الطبيعية ، تعيش هذه الكائنات الدقيقة في تجويف الفم ولا تشكل تهديدًا.ولكن مع انخفاض المناعة ونقص الفيتامينات وأمراض اللثة وعوامل أخرى ، يمكن أن تسبب هذا النوع من الأمراض. يستمر المرض 5-7 أيام.

هريبكوفا. مع هذا النوع من الذبحة الصدرية ، يظهر طلاء جبني على لوزتي الأطفال. في الوقت نفسه ، لوحظ ارتفاع درجة الحرارة (حتى 39 درجة). عادة ما يحدث التعافي من هذا النوع من المرض بعد أسبوع.

مختلط. [٦٥] هذا النوع من التهاب الحلق هو الأكثر خطورة بالنسبة للأطفال. يمكن أن يكون سببه عدة مسببات الأمراض في وقت واحد. بعد هزيمة الجسم بواحد منهم ، يضعف جهاز المناعة. والتي يمكن أن تؤدي إلى تلف البكتيريا والفيروسات الأخرى. يكاد يكون خطر حدوث مضاعفات مع هذا النوع من الذبحة الصدرية أمرًا حتميًا.

الذبحة الصدرية: الإسعافات الأولية للطفل. كيف تعالج الذبحة الصدرية المتكررة؟

الأم بجانب سرير الطفل
  • علاوة على ذلك ، من المستحيل علاج الذبحة الصدرية بنفسك. عند ظهور الأعراض الأولى للمرض ، يجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور. يتم علاج بعض أنواع الذبحة الصدرية فقط في ظروف المستشفى
  • يمكن إجراء التشخيص الصحيح بعد أخذ مسحة من الحلق. يمكن معرفة نوع العامل المسبب للذبحة الصدرية بمساعدة اختبار معمل. على أساسه يتم تحديد مسار العلاج. بدون اختبارات ، من المستحيل وصف الأدوية بشكل صحيح
  • من المستحيل علاج التهاب الحلق الفيروسي أو الهربس بمساعدة المضادات الحيوية. هذه الأدوية تمنع البكتيريا المسببة للأمراض فقط. لذلك ، من المهم جدًا عدم الانخراط في العلاج الذاتي ، ولكن الحصول على مساعدة مؤهلة من طبيب
  • قبل فحص المريض من قبل الطبيب ، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية له. عند ظهور الأعراض الأولى للذبحة الصدرية ، يجب إبقاء الطفل في الفراش وشرب الكثير من الماء. يجب خفض درجة الحرارة المرتفعة باستخدام الأدوية الخافضة للحرارة. يشار إلى الاستنشاق لالتهاب الحلق. جيدا في المرحلة الأولى من هذا المرض حرارة جافة حول الرقبة. يعد ضغط الفودكا أو شبه الكحول مثاليًا لهذا الغرض. يجب حفظه في منطقة الفك السفلي 2-3 مرات في اليوم. إذا كانت الغدد الليمفاوية لدى الطفل تؤلم كثيرًا ، فيمكنك استخدام ضغط مع ثنائي أكسيد (1: 3) أو فوراسيلين (1: 5)
  • من أجل التعامل مع الذبحة الصدرية ، يلزم اتباع نهج معقد. من الضروري ليس فقط علاج اللوزتين الملتهبة ، ولكن أيضًا لتقديم المساعدة للجسم كله ككل. في كثير من الأحيان ، يمكن للطبيب أن يصف المضادات الحيوية في شكل أقراص أو كبسولات للطفل
  • في حالة العلاج غير الصحيح (أو العلاج الذاتي) ، قد تظهر الذبحة الصدرية مرة أخرى.لا يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب إلى إبطاء مسار المرض فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى إضعاف الجسم
  • لا يمكنك التعامل مع الذبحة الصدرية المتكررة بمفردك. إذا ظهر ، فإنه يشير بالفعل إلى أن جميع الإجراءات المستخدمة قبل ذلك كانت غير فعالة. وفي أغلب الأحيان لم يكن لها أي تأثير إيجابي على الإطلاق. إذا استمر المرض لفترة طويلة ، فهذا هو السبب الرئيسي لإظهار الطفل للأخصائي

ما هي المضادات الحيوية التي يجب إعطاؤها لطفل مصاب بالذبحة الصدرية؟

مضادات حيوية للأطفال
  • كما ذكرنا سابقًا ، ليست كل أنواع الذبحة الصدرية يتم علاجهم بالمضادات الحيوية لذلك ، قبل تناول الأدوية ، من الضروري إجراء تشخيص دقيق. ولا يمكن وصفه إلا من قبل أخصائي
  • توصف المضادات الحيوية للذبحة الصدرية التي تسببها مسببات الأمراض البكتيرية. في أغلب الأحيان يصبح العقدية. بالإضافة إلى ذلك ، يُشار إلى المضادات الحيوية لتقليل خطر حدوث مضاعفات ناجمة عن هذا المرض
  • عادةً ، يصف الطبيب المضادات الحيوية دون تردد إذا كانت هناك درجة حرارة عالية (38 درجة) لأكثر من ثلاثة أيام وهناك ليس سيلان الأنف والسعال. لا يمكن تعيين المضادات الحيوية للأعراض الأخرى إلا بعد الاختبارات

هام: غالبًا ما يحدث التهاب الحلق العقدي عند الأطفال بسبب المكورات العقدية ويمكن أن يكون مشابهًا للحمى القرمزية. خاصة في المرحلة الأولية. في حالة الاشتباه في الإصابة بالحمى القرمزية ، يصف الطبيب العلاج بالمضادات الحيوية لعلاج هذا المرض.

  • يبدأ علاج الذبحة الصدرية البكتيرية بالمضادات الحيوية بأبسط الأدوية من سلسلة البنسلين. وهي متوفرة في شكل أقراص وكبسولات ومعلقات وأشكال أخرى مناسبة للأطفال لتناولها. تشمل هذه المضادات الحيوية أموكسيسيلين أو أمبيسلين
  • عندما تكون هذه الأدوية غير فعالة أو مستحيلة تناولها ، يتم وصف الماكروليدات. تعتبر هذه الأدوية من الأدوية منخفضة السمية التي تثبط عددًا كبيرًا من الأنواع البكتيرية. لكن ، يمكن للطبيب تمديد استقبالهم لبضعة أيام أخرى. توقف عن تناول المضادات الحيوية فقط بعد الانتهاء من الدورة. إذا جاء الارتياح قبل نهاية الدورة ، فلا يمكنك رفض الأدوية. يمكن إجراء الاستثناءات فقط عن طريق الأدوية القوية. مثل "Summamed"

هام: بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، من المهم الجمع بين تناول المضادات الحيوية وتناول البروبيوتيك ، الذي يحمي البكتيريا من غير المصابين. بعد تشكيل الأمعاء بالكامل.

علاج التهاب الحلق القيحي عند الطفل بالأدوية

عند الفحص من قبل الطبيب [102)]
  • التهاب الحلق القيحي يشمل عدة أنواع من هذا المرض يتميز بوجود صديد في اللوزتين أو بالقرب منها.يتجلى هذا المرض من خلال الارتفاع الحاد في درجة الحرارة والقشعريرة وحتى التشنجات الحموية. تناول عامل خافض للحرارة مع "نوشبا" (1/2 حبة). يساعد Drotaverine ، وهو جزء من هذا المنتج الطبي ، على تقليل تشنج الأوعية الدموية وتوزيع الحرارة في جميع أنحاء الجسم
  • عند تشخيص الذبحة الصدرية القيحية ، من الضروري تزويد الطفل بالراحة في الفراش. بمساعدتها ، يمكنك تجنب المضاعفات. كما يتم عرض مشروبات دافئة وفيرة. أثناء هذا المرض ، يجب أن تأكل طعامًا دافئًا وليس سميكًا. يجب تجنب التوابل والصلصات الساخنة.. من أجل تجنب هذه المشكلة ، من المهم معالجة هذا النوع من المرض بشكل صحيح.
    • يتحمل الأطفال التهاب الحلق القيحي بسهولة أكبر من البالغين. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة ، من الضروري علاج التهاب الحلق بمساعدة المضادات الحيوية. لكن عليك أن تعرف أنه إذا تم بالفعل علاج مرض مشابه بنوع من المضادات الحيوية (على سبيل المثال ، "Augumentin") ، فعندئذ في حالة تكرار المرض ، فأنت بحاجة إلى البحث عن دواء آخر له نفس التأثير. سيساعد هذا في تجنب اعتياد سلالة البكتيريا على المضاد الحيوي
    • من الممكن مساعدة المضادات الحيوية ذات الطيف العام بمساعدة الأدوية التي لها تأثير محلي. بالنسبة للأطفال ، فإن أفضل علاج هو "Bioparox". مع التهاب اللوزتين القيحي ، لا يمكنك استخدام الوسائل التي تحتاج إليها لتشويه اللوزتين الملتهبتين.

      علاج التهاب اللوزتين الفطري لدى الطفل بالأقراص والحقن

      طبيب يفحص طفلًا صغيرًا

      فطريات المبيضات البيضاء هي العوامل المسببة لالتهاب اللوزتين الفطري. نادرا ما يصاب الأطفال بهذا النوع من التهاب الحلق. ولكن ، إذا تم تشخيص هذا النوع من المرض ، فيجب وصف المضادات الحيوية العامة والمحلية للعلاج. وتشمل هذه العقاقير:

      • "كينوزول"
      • "ليفورين"
      • "نيستاتين"

      إذا تناول الطفل المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا ، فيجب التخلي عنها.

      يمكن تحقيق تأثير أكبر في علاج التهاب اللوزتين الفطري إذا تم تناول الفيتامينات C و K والمجموعة B جنبًا إلى جنب مع المضادات الحيوية المذكورة أعلاه.

      بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا النوع من الذبحة الصدرية ، من المهم تليين اللوزتين بمحلول ميثيل الموليبدينوم (2٪) أو أخضر ماسي (1٪)

      مع الطبيعة الطويلة للذبحة الصدرية الفطرية ، قد يكون الاستئصال الجراحي تدخلاً ضروريًا.

      علاج ذبحة كريات الدم البيضاء لدى الأطفال بالأدوية

      • ينتقل عدد كريات الدم البيضاء المعدية نتيجة الاتصال الوثيق مع العامل المسبب للمرض. بعد الإصابة ، يمكن احتواء الفيروس دون ظهور علامات نشاط لمدة تصل إلى 8 أسابيع. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 30 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. يمكن أن يُصاب الأطفال الأصغر سنًا بداء كثرة الوحيدات "غير النمطية". تتشابه أعراضه مع أعراض نزلات البرد
      • لا يمكن تشخيص هذا المرض إلا بالطرق المختبرية. خاصة إذا كان المريض طفلاً. كقاعدة عامة ، يتميز عدد كريات الدم البيضاء بارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 40 درجة) ، وزيادة في الغدد الليمفاوية ، واحتقان الأنف ، والشعور بالضيق العام ، وطفح جلدي يشبه الحصبة. العَرَض الأخير مميز ، أولاً وقبل كل شيء ، للأطفال
      • إذا صاحب هذا المرض ارتفاع في درجة الحرارة ، يشار إلى تناول الأدوية الخافضة للحرارة. في الوقت نفسه ، يجب استبعاد المنتجات الطبية المحتوية على الأسبرين في علاج هذا المرض. من الضروري أيضًا تزويد الطفل بالكثير من الماء. لتنظيف الأنف ، تحتاج إلى تناول قطرات موسع للأوعية الدموية: "Nazivin" أو "Otrivin"
      • يمكن وصف العوامل المضادة للبكتيريا لعلاج عدد كريات الدم البيضاء. لكن فقط إذا ثبت أن وجود عدوى بكتيرية يصاحب هذا المرض. يمكن أن تكون هذه الأدوية من مجموعة الماكروليدات أو السيفالوسبورينات. في حالة حدوث تفاعلات حساسية ، يمكن وصف مضادات الهيستامين
      • في الحالات الشديدة (خاصة في حالة انسداد مجرى الهواء) ، يتم إجراء العلاج بهرمون الجلوكوكورتيكويد (على سبيل المثال ، بريدنيزون) في المستشفى

      علاج الذبحة الصدرية النزلية عند الأطفال

      استنشاق ضد الذبحة الصدرية
      )
      • ) يعتمد علاج هذا المرض عند الأطفال على المضادات الحيوية. يتم وصفها من قبل الطبيب بعد الفحص أو تلقي نتائج تحليل مسحة الحلق. يجب معالجة التهاب الحلق بشكل شامل. جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية ، من الضروري استخدام الأدوية المضادة للميكروبات للاستخدام المحلي. يمكن تقليل التورم والألم من خلال علاج التهاب الحلق باستخدام العصائر والبخاخات ومحاليل الشطف. من الضروري تناول المرق السائل والحبوب والمشروبات الصحية. مثل العسل مع الحليب.من الأفضل شطف الحلق بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراتسيلين أو تسريب البابونج
      • في حالات الالتهاب الحاد في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي أو عنق الرحم ، يشار إلى الكمادات الليلية. خلال النهار ، يجب وضع ضمادة دافئة على رقبتك
      • استنشاق البخار وغسل الجيوب الأنفية بالماء المالح (1٪) يساعد بشكل جيد في علاج الذبحة الصدرية النزلية. يمكنك الغرغرة بنفس المحلول. لمزيد من الفعالية ، يمكن إضافة عقاقير مثل "نيستاتين" أو "مسحوق نيستاتين" أو الفضة الغروية

      للوقاية من هذا النوع من الذبحة الصدرية ، اتباع نظام غذائي فيتامين وممارسة الرياضة بانتظام.

      أقراص وحقن للذبحة الصدرية العقبولية

      حقن الذبحة الصدرية
      • لا فائدة من علاج التهاب الحلق بالمضادات الحيوية. إنهم عاجزون ضد الفيروس ، العامل المسبب للمرض. لسوء الحظ ، قد يستغرق الأمر وقتًا لإجراء تشخيص دقيق. مع التهاب الحلق الهربسي ، يخضع الطفل للعزل. يمكن أن يستمر الحجر الصحي لمدة تصل إلى أسبوعين. المستحضرات التالية على شكل تحاميل ومراهم ومحاليل هي الأنسب للأطفال

      هام: حتى لا يكون جسم الطفل عرضة للإصابة بعدوى ثانوية مع التهاب الحلق ، من الضروري استخدام الغرغرة وعلاج اللوزتين بعقار "Lugol" (لا يمكن استخدامه إذا كان لديك حساسية من اليود).

      • يمكن شطف الأطفال باستخدام مغلي ودفعات من البابونج والمريمية ونبتة سانت جون والآذريون والفوراسيلين والملح وما إلى ذلك. العمر شطف الحلق ، ثم يمكن مساعدته بمساعدة محلول يتم حقنه من خلال حقنة بدون إبرة
      • من الضروري خفض درجة الحرارة مع مثل هذا التهاب الحلق عندما يرتفع الجسم فوق 38 درجة. تعتبر الأدوية الخافضة للحرارة المعتمدة على "الباراسيتامول" و "الإيبوبروفين" الأكثر فعالية للأطفال
      • مع هذا المرض ، من المهم مساعدة جهاز المناعة. لهذا ، تحتاج إلى تناول مجمعات الفيتامينات والأدوية المعدلة للمناعة. نظرًا لأن بؤر الالتهاب في الذبحة الصدرية تستغرق وقتًا طويلاً للشفاء ، يمكن تسريع العملية بمساعدة إجراءات مثل الأشعة فوق البنفسجية للبلعوم الأنفي وتأثير ليزر الهيليوم النيون

      كيفية علاج أنواع مختلفة من الذبحة الصدرية عند الأطفال طبيا: نصائح واستعراضات

      أوليسيا. عند ظهور الأعراض الأولى للذبحة الصدرية ، اذهب إلى الطبيب. لا يمكنك العلاج الذاتي والتشخيص الذاتي. حتى داخل هذا المرض ، تتطلب العديد من الأصناف علاجًا مختلفًا. والتهاب الحلق يعرف كيف "يتنكر".

      إيرينا. يمكن أن تكون الذبحة الصدرية فيروسية أو بكتيرية.ولكن ، على أي حال ، يمكنك استخدام العسل في علاجه وحتى أكثر من ذلك للوقاية. يمكن لمنتج تربية النحل هذا تدمير العقديات. وهذا هو العامل المسبب لـ ¾ لجميع أنواع الذبحة الصدرية. ولكن هناك الكثير من مسببات الحساسية فيه. تذكر هذا.

      فيديو. الذبحة الصدرية عند الأطفال. علاج الذبحة الصدرية

      .

المقالات الشعبية

؇لطبخ كريم فطيرة الكعك - كيفية صنع الحليب المكثف ، الشوكولاته أو القشدة الحامضة ، الكسترد ، الجبن أو اللبن ؇لمنزل والحياة سلم المحولات - كيفية اختيار قابلة للطي ، والبناء ، والمحمولة ، مقطعية أو يتوقف
؇لطبخ لفائف الهواء مع الزبيب والكرز والفانيليا والقرفة والحليب المكثف المسلوق أو مع الثوم ؇لمنزل والحياة زراعة coreopsis: زراعة مناسبة ، تكنولوجيا الزراعة ؇لصحة الذبحة الصدرية في الأطفال - العلامات الأولى ، العلاج الفعال في المنزل ، المضاعفات الخطيرة ؇لصحة انسداد معوي ، أعراض ، ماذا تفعل؟انسداد معوي نصائح أخرى صلاة إلى Spyridon Trimyfuntsky حول العمل: كيف ومتى تقرأ. صلاة القديس سبيريدون Trimyfuntsky من أجل المال والصحة والرفاهية المالية نصائح أخرى معادلة حجم ومساحة السطح الكامل للكرة ، الكرة عبر نصف قطر الكرة وقطرها: القيم. أمثلة لحساب مساحة السطح وحجم الكرة ، باستخدام نصف قطر الكرة وقطرها: الوصف. كيفية إيجاد حجم الكرة من خلال مساحة سطح الكرة: مثال نصائح أخرى مئويات في منزل خاص ، شقة: أسباب المظهر ، العلامات الشعبية. كيفية التخلص من مئويات الأقدام في منزل خاص ، شقة: وسيلة للسيطرة ، السم ، منع المظهر نصائح أخرى Charmicons للأظافر - كيفية لصق السحر. مراجعة Sharmikonov على AliExpress. تصميم الأظافر مع السحر: الصورة