إزالة حصوات المرارة بالليزر ، الموجات فوق الصوتية ، تنظير البطن واستئصال الأعضاء

يزداد معدل انتشار مرض الحصاة سنويًا ، وهو ما يرتبط مع قفزة حادة في وتيرة العمليات على المرارة ، التي وصل عددها بالفعل إلى المرتبة الثانية بعد إزالة التذييل.في إطار الطب الحديث ، تم تطوير العديد من الطرق لإزالة الخراجات الصفراوية ، وفعاليتها تعتمد على جدوى التطبيق في حالة معينة.لاختيار الإجراء الصحيح للتخلص من الحجارة ، من الضروري معرفة أسباب تكوينها.

ما هو مرض الحصاة

تحص صفراوي ، أو تحص صفراوي (HCD) - هو تكوين تكوينات كثيفة (الحجارة ، والخرسانة) في المرارة والمسالك الصفراوية، حظر القنوات إفراز والتدخل في نقل الصفراء إلى الاثني عشر.اعتمادًا على المكان الذي توجد فيه الخرسانات ، تتم الإشارة إلى علم الأمراض من خلال المصطلح "تشريح المرارة" (المثانة) أو "تحص صفراوي" (في القنوات).

تتكون العناصر التي تشبه الأحجار المكونة من مركبات عضوية وغير عضوية تتكون من الصفراء (الكوليسترول والأصباغ وحمض الفوسفوريك وأملاح كربونات الكالسيوم).يمكن أن يكون للخرسانة أحجام مختلفة (كروية ، بيضوية ، متعددة الأوجه (مكسوّة) ، على شكل برميل ، خفية ، إلخ) وتكوين مكون (الكوليسترول ،الصباغ ، الجير أو مختلطة).

لم يتم تحديد أسباب المرض بشكل واضح ، حيث تمت دراسة آلية تكوين الحجر والظروف التي تزيد من خطر الإصابة بداء صفراوي صفراوي.تشمل العوامل التي تساهم في هذا المرض الخصائص الخارجية والداخلية التالية:

  • إناث (تشكل التكوينات الكثيفة لدى النساء أكثر من 5-8 مرات في كثير من الأحيان عند الرجال ، مع المجموعة الأكثر عرضة للخطر تشمل العديد من المرضى المولودين)
  • كبار السن (انتشار مرض الحصوة هو الحد الأقصى في الأشخاص بعد 70 سنة من العمر) ؛
  • ملامح الدستور (الأشخاص من نوع النزهة (مع غلبة أحجام الجسم الطولي على عرضية) هم أكثر عرضة لتطوير تحص صفراوي) ؛
  • زيادة الوزن ؛
  • انخفاض حاد في وزن الجسم ؛
  • إدارة العقاقير الهرمونية (وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، هرمون الاستروجين) ؛
  • الحالات الشاذة الخلقية التي تسهم في ركود الصفراء (التضيق والخراجات من choledoch (القنوات المشتركة) ، رتج (تجويف الجدار) من تجويف 12th) ؛
  • الأمراض المزمنة (التهاب الكبد وتليف الكبد) ؛
  • تأثير العوامل البيئية الضارة ؛
  • ضعف الحركة (خلل الحركة) في القناة الصفراوية ؛
  • استهلاك البروتين الدهني أو الغني بالحيوان.

اعتمادا على التسبب في تحص صفراوي ، يتم تمييز تكوين الحجر الأولي والثانوي.تتشكل النهايات الأولية نتيجة لاضطرابات التبادلية الصباغية أو فرط كالسيوم الدم ، ثانوي - على خلفية تتطور بطرق صفراء من العدوى ، أو عملية التهابية أو بعد التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه.فيفي بعض الحالات ، يثير التكوين الحجري الأساسي تطور الثانوية (مرور العناصر الكبيرة عبر القنوات ينتهك سلامة الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى تندب وحتى تضييق الممرات الضيقة).

يمكن أن يكون تحص صفراوي دون أعراض لفترة طويلة ، ويمكن الكشف عن الأمراض في المراحل المبكرة فقط عن طريق الصدفة فقط خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الإشعاعية.العلامة المميزة الوحيدة التي تشير إلى وجود خرسانات في المثانة أو القنوات هي نوبة مغص كبدي (ألم مفاجئ في قصور الغضروف الأيمن).

ومضاعفات المرض ، بسبب صعوبة تدفق إفراز الصفراء ، هي تطور في المرارة من الصعود من تجويف عدوى الجهاز الهضمي (التهاب المرارة) أو التهاب القنوات (التهاب القناة الصفراوية الحاد أو المزمن).مع زيادة الضغط في الجهاز الصفراوي يمكن أن تتطور التهاب البنكرياس الصفراوي (التهاب البنكرياس).

يعتمد علاج تحص صفراوي على طبيعة المرض والقطر الكلي للخرسانات.تعتبر الطرق المحافظة مناسبة لتشكيلات الصخور صغيرة الحجم والانقباض الطبيعي للعضو.في حالات أخرى ، يتم عرض إزالة الجسيمات الشبيهة بالحجارة بطرق الغازية أو الغازية الحد الأدنى.يتم تحديد اختيار طريقة التدخل (من خلال شق صغير (تنظير البطن) أو كبير (جراحة تجويف)) على أساس حالة جسم المريض ، وكذلك التغييرات التي حدثت في جدران المثانة والأنسجة المجاورة.

طرق إزالة الحصاة المرارية

يعتمد تطور تحص صفراوي إلى حد كبير على معدل تكوين الحجر وعلى حركية الحسابات.بدون العلاج المناسب للمرض في معظم الحالات يؤدي إلى مضاعفات تضعف بشكل كبير من نوعية حياة المريض.يمكن إجراء إزالة الحجارة من القنوات الصفراوية والمثانة باستخدام موجة صدمة أو تفتيت الحصوات الليزرية (تكسير الحجارة بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، شعاع الليزر) ، ولكن فعالية هذه الطريقة منخفضة (حوالي 25 ٪) ، كما أن جدواها محدودة بعدد من الظروف.

تشمل استئصال المرارة واستئصال المرارة بالمنظار طرقًا طفيفة التوغل لإيقاف عملية تكوين الحجارة عن طريق إزالة المرارة.يمكن إجراء Kamneudalenie بمساعدة جراحة الحفظ العضوي - استئصال المرارة بالمنظار.إذا لم تسهم التدابير المطبقة في تحقيق نتيجة إيجابية ، فسيتم استخدام طريقة جذرية (جراحة التجويف).

وهناك طريقة غير جراحية تجنيب لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية هي تحلل الدهون.هذه الطريقة فعالة للغاية (أكثر من 70 ٪) ، ولكن بسبب القائمة الكبيرة من موانع الاستعمال ، فإن أقل من 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من حصى في المرارة مناسبة.من الممكن أيضًا حل المواد المخروطية عن طريق إحضار الأدوية ، التي هي مذيبات شديدة الكوليسترول في الدم ، مباشرة إلى مكان الحجارة (تحلل التماس اللاإرادي).

إزالة حصى في المرارة دون جراحة

الوحيدطريقة موثوقة للمساهمة في القضاء النهائي على مرض الحصوة هي الجراحة.تعتبر الطرق التشغيلية وسيلة فعالة للغاية لحل مشكلة تكوين الحجر ، ولكن في الوقت نفسه يرتبط أي تدخل شديد الصدمة بعدد من المخاطر ويشكل ضغطًا على الجسم.إذا لم يكن المرض في المرحلة الحادة ، ولم يكن لدى المريض ميل لتسريع تكوين التشابكات ، فمن المستحسن إجراء العلاج بطرق غير جراحية.

يعتمد تشخيص علاج تحص صفراوي دون جراحة على مدى كفاية نظام العلاج الذي تم اختياره ومستوى مسؤولية المريض.انحلال العين عن طريق الفم هو الطريقة المفضلة لتعيين العلاج غير الجراحي لـ HSP.تتضمن هذه الطريقة إعطاء الأدوية ، والتي تشمل الأحماض holic (ويفضل أن تكون ursodeoxycholic).تستمر الدورة العلاجية لفترة طويلة (من ستة أشهر إلى عدة سنوات) وحتى مع الذوبان التام للعناصر الشبيهة بالحجر لا تضمن الحماية من إعادة تشكيلها.

قبل تعيين انحلال الليث الفموي ، من الضروري تحديد قابلية الذوبان للخرسانة المشكلة.تحقيقا لهذه الغاية ، يتم استخدام التقنيات التالية لدراسة تكوين الحجارة ، مثل الفحص المجهري والأشعة السينية وتحليل الانبعاثات الذرية.بناءً على التشخيص ، يضع الطبيب خطة علاجية ويختار الأنسب في هذه الحالة.يشيع استخدامها في الممارسة العلاجية:

  • Choleretics - Olimetin ، Allohol ، Holosas ؛
  • خلايا الكبد - زيكورين ،Ursosan، Ursodez، Libil؛
  • ​​
  • المستحضرات التي تحتوي على الأحماض الصفراوية - Henosan ، Henochol ، Henofolk ، Ursofalk.

مع نظام العلاج الصحيح ، الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من HCV (أكثر من 70 ٪) الحجارة تذوب تماما في غضون 1.5-2 سنوات.في نسبة صغيرة من المرضى (حوالي 10 ٪) ، تحدث الانتكاسات ، وهناك حاجة إلى دورة متكررة من انحلال الليثيوم أو العلاج الجذري.على الرغم من الاحتمالية العالية للتكهن المواتي للعلاج غير الجراحي ، نادراً ما تستخدم هذه الطريقة بسبب القائمة الكبيرة من موانع الاستعمال ، والتي تشمل:

  • شكل معقد من مرض الحصوة.
  • ضعف المرارة ؛
  • تحص صفراوي ؛
  • 2 وفوق مرحلة السمنة ؛
  • يخضع لدورة العلاج بالهرمونات البديلة (باستخدام هرمون الاستروجين - هرمون محفز للحجر) ؛
  • الحمل ؛
  • الأمراض المصاحبة التي تحدث في شكل حاد أو مزمن (التهاب المعدة ، القرحة ، التهاب البنكرياس ، داء السكري ، التهاب القولون التقرحي) ؛
  • إسهال يدوم أكثر من 3 أسابيع ؛
  • خباثة (أو يشتبه في سرطان) ؛
  • وجود خرسانات البيليروبين (أحجار الصباغ) والكالسيوم (المكلس) ؛
  • حجم كبير من التكوينات الكثيفة (أكثر من 1.5 سم) ؛
  • المغص الكبدي المتكرر.
  • وجود عدد كبير من concrements (أكثر من نصف حجم الأعضاء).

للتحكم في فعالية انحلال الليث الطبي الذي يتم إجراؤه ، يُظهر المريض دورة تدريبية منتظمةالتشخيص بالموجات فوق الصوتية (كل 3 أشهر) ، في ظل غياب ديناميات إيجابية ، يوصى بتغيير أساليب العلاج.الطريقة غير الجراحية للتخلص من الحجارة إلى جانب المزايا في شكل تكلفة علاجية غير مؤلمة ومنخفضة التكلفة لها عدد من العيوب ، والتي يجب على الطبيب إبلاغ المريض قبل بدء العلاج ، وأهمها ما يلي:

  • مدة الدورة العلاجية ؛
  • ارتفاع خطر الانتكاس.
  • الحاجة إلى تشخيص متكرر للسيطرة على العلاج ؛
  • النطاق الضيق للمرضى الذين تناسبهم هذه التقنية.

طحن الحجر بالموجات فوق الصوتية

إذا تم الكشف عن صبغات صغيرة مفردة (يصل قطرها إلى 1.5 سم) أثناء التشخيص ، تفتيت الحصى بموجة صدمة (أوholelytotrypsyya).يكمن جوهر الإجراء في سحق التكوينات الكثيفة بواسطة الموجات فوق الصوتية إلى عناصر صغيرة ، تليها إفرازها بشكل طبيعي (مع البراز).تعتمد الطريقة على قدرة الموجة فوق الصوتية على إحداث تغييرات تشوه عند التلامس مع المادة الصلبة دون التسبب في تلف الأنسجة الرخوة.

بعد هذه الجراحة ، ينبغي تنفيذ العلاج الداعم في غضون عام واحد ، بما في ذلك إدارة حامض أورسوديوكسيكوليك.بدون هذا الشرط ، فإن احتمال التكرار في السنوات الخمس القادمة يزيد عن 50٪.تفتيت الحصى الدهني ، اعتمادًا على طريقة السلوك إلى:

خارج الجسم - يحدث تكسير الحجارة عن بُعد ،دون اتصال مباشر معهم عن طريق الموجات فوق الصوتية.من ناحية واحدة ، يتم تحديد موضع التوطين أثناء التشخيص ، ويركز على عدد كبير من الموجات (من 1500 إلى 3500) ، حيث يساهم الضغط الكلي في تدميره.تصل فعالية الإجراء ، الذي يتم تنفيذه تحت التخدير الموضعي أو العام ، إلى 90-95٪ ، ويقدر في حالة عدم وجود عناصر كثيفة عشوائية يبلغ قطرها أكثر من 5 مم

التماس الميكانيكي - جراحة لإزالة الحصاة المرارية ، وهو مستقيمتلامس جهاز تفتيت الحصى (أداة لطحن التكوينات الكثيفة) بالخرسانة.تظهر الطريقة في وجود تكوينات كثيفة بالموجات فوق الصوتية من أصل آخر في سياق الحركة.يتم إجراء عمليات التلاعب تحت التخدير فوق الجافية أو داخل الوريد.يتم جلب جهاز تكسير الحجارة إلى الحجر من خلال الوصول التشغيلي (شق) ويسهل الاهتزاز الناتج عن الموجات فوق الصوتية طحنه.

تشمل مزايا تفتيت الحصوات فعاليته العالية ، والصدمات المنخفضة وعدم وجود فترة لإعادة التأهيل (يجب خروج المريض في اليوم التالي للإجراء).يمكن تسمية مساوئ طريقة موجة الصدمة في علاج السكن والخدمات المجتمعية:

  • وجود موانع تضييق نطاق المرضى بشكل كبير حيث يمكن استخدام هذه التقنية العلاجية ؛
  • الحاجة إلى دورة طويلة من انحلال الليثيوم العلاجي ؛
  • احتمال التكرار ؛
  • التطور المتكرر للمضاعفات (30-60 ٪ من الحالات) المرتبطة بانسداد القنوات الصفراويةشظايا من concrements سحقت (مغص الكبد) ؛
  • تقليل فعالية الإجراء في وجود حافة الحجر الجيري على الحجارة ؛
  • تشكيل نزيف وذمة على جدران الجسم بسبب تأثير موجات الصدمة ؛
  • الحاجة إلى عدة جلسات تفتيت الحصوات.

تستند معايير اختيار المرضى الذين يعانون من فيروس التهاب الكبد الوبائي والذين ينصح لهم بإجراء تفتيت الحصى بموجة الصدمة على موانع لاستخدام هذه الطريقة في العلاج.فقط 20-25 ٪ من المرضى يستوفون جميع الشروط ويمكنهم الاستفادة من إمكانية الإزالة المنخفضة للاصابات.العوامل الرئيسية التي يتم فيها بطلان موانع استخدام الموجات فوق الصوتية هي:

  • وجود أكثر من 3 أحجار الأشعة السينية (الكوليسترول) التي يبلغ قطرها الإجمالي أكثر من 3 سم ؛
  • المرارة غير العاملة ؛
  • دورة معقدة للإسكان والخدمات المجتمعية (تطوير التهاب المرارة) ؛
  • زيادة تجلط الدم (المسببة للأمراض ، التي تسببها وراثيا أو بسبب الإدارة المطولة لمضادات التخثر) ؛
  • وجود خرسانات عالية الكثافة ؛
  • جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 150 كجم ، والارتفاع فوق 2.1 متر وتحت 1.2 متر ؛
  • حمل ؛
  • أمراض القلب والأوعية الدموية ، سائق إيقاع ثابت.

نشارة حجر الليزرليس أكثر من 3 سم عند استخدام الليزر لسحق concrements من نوع آخريتم تقليل فعالية العلاج بشكل كبير.مؤشر العملية هو وجود أمراض حيث يتجاوز خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة التأثير المحتمل للإجراء (فشل القلب والأوعية الدموية أو فشل القلب والأوعية الدموية).

تعتمد طريقة تفتيت الحصى بالليزر على تدمير التكوينات الكثيفة بواسطة الموجات الكهرومغناطيسية لنطاق معين ، والتي يتم تعزيز إشعاعها بواسطة جهاز خاص (ليزر).عندما تصادف حزمة ليزر صخرة ، يتم سحق العنصر الصلب إلى الرمال.تتم إزالة جزيئات الانقسام من الجسم بشكل طبيعي.يتم إجراء العملية عن طريق إدخال قسطرة بالليزر من خلال ثقب تم إجراؤه مقدمًا على الجدار الأمامي للبريتوني.

تحظى طريقة إزالة الليزر للخرسانة في السكن والخدمات المجتمعية بشعبية كبيرة بسبب المزايا مثل انخفاض الصدمة ، وسرعة الجراحة (أقل من 20 دقيقة) ، والحاجة إلى إعادة تأهيل طويلة.إلى جانب مزايا تفتيت الحصوات الليزرية ، فإن هذه التقنية لها عيوب عديدة ، أهمها:

  • احتمالية عالية لتكرار التوافقيات ؛
  • خطر حروق الغشاء المخاطي (والتي قد تنجم عن إجراءات غير دقيقة من قبل الطبيب المعالج) ، والتي غالبا ما تؤدي إلى تشكيل القرحة ؛
  • إصابة جدران الجسم بشظايا حادة من العناصر المكسورة ؛
  • انسداد choledochs.

سحق الحجر بالليزر يهدف إلى تنقية كاملة من المرارة من الحجارةتشكيلات ، مع الحفاظ على الجهاز.يفضل معظم المرضى هذه الطريقة ، لكن ليس كلهم ​​مناسبين لوجود موانع مثل:

  • ويزن أكثر من 120 كجم ؛
  • العمر (فوق 60 عامًا) ؛
  • حالة عامة غير مرضية للكائن الحي.

تحلل الكوليسترول الكيميائي

يركز الطب الحديث على مبادئ الحفاظ على الأعضاء للعلاج ويتم تطوير طرق جديدة لعلاج HCB لهذا الغرض.وتشمل هذه العمليات تحلل الكوليسترول الكيميائي التلامسي (أو تفتيت الحصوات عبر الجلد عبر الجلد) ، والذي يتضمن الإدخال من خلال القسطرة إلى المرارة من المذيبات (التحاليل الحجرية).يتم التلاعب من خلال ثقب (ثقب) في الجلد والكبد.يتم إدخال مادة (عادةً ميثيل إيثيل ثلاثي الأثير ، نادراً ما بروبيونات الإيثيل) قادرة على إذابة التكوينات الصخرية بالكامل في غضون ساعات قليلة.

أثناء العملية ، يقوم طبيب التشغيل بإخلاء المذيب المحقن بشكل دوري مع منتجات الذوبان من المثانة وينشر جزءًا جديدًا من محلول الدهان.في المرحلة النهائية ، يتم تقديم الأدوية المضادة للالتهابات.تشمل مزايا التحلل الصفراوي الكيميائي تشخيصًا إيجابيًا للعلاج وإمكانية التطبيق في أي مرحلة من مراحل السكن والخدمات المجتمعية وإزالة الأحجار من أي حجم ونوع.من عيوبها:

  • خطر الإصابة بالليثوليكات في الأمعاء ، مما يهدد تطور القرحة الهضمية ؛
  • غزو الإجراء ؛
  • لا يتم استبعاد احتمال الانتكاس ؛
  • دراسة غير كافية للطريقة ، نقص البياناتفيما يتعلق بالنتائج طويلة الأجل لهذا العلاج.

يعد وجود حصى الكوليسترول مؤشرا مباشرا لتفتيت الحصوات عبر الجلد ، على الرغم من أن استخدام الطريقة مقبول أيضا لإزالة أنواع أخرى من الخرسانة.موانع الاتصال تحلل cholelol الكيميائية هي:

  • الحمل ؛
  • هيكل المرارة أو بنية الأعضاء غير الطبيعية ؛
  • عدد كبير من التكوينات الصخرية (أكثر من 50 ٪ من حجم المثانة) ؛
  • تلخيص مرتفع جدًا (+ 100 وما فوق مقياس هونسفيلد) ؛
  • حجر عائم ؛
  • عمر المرضى دون 18 عامًا.

تنظير البطن

أحد مظاهر داء صفراوي صفراوي هو التهاب المرارة الحسابي - وهو مرض ، إلى جانب علامات العملية الالتهابية في المرارة ، هي عناصر على شكل حجر.هذا المرض هو إشارة مباشرة لعملية جراحية مع استخدام الطريقة الجراحية الحديثة - تنظير البطن.يمكن تمييز الإجراء عن العملية التقليدية عن طريق إجراء جميع عمليات التلاعب من خلال شق صغير جدًا (يصل إلى 1.5 سم).

الأداة الطبية الرئيسية المستخدمة في العملية هي منظار البطن (أنبوب مزود بكاميرات وعدسات) ، يتلقى الطبيب من خلاله صورًا للأعضاء الداخلية على الشاشة ويكتشف الحجارة.قبل الإجراء ، يتم إعطاء المريض تخديرًا عامًا ، وبعد ذلك يتم ملء تجويف البطن بثاني أكسيد الكربون لتكوين حيز العمليات.الطبيب يتلقىيتم الكشف عن العناصر الكثيفة بواسطة trocars (أنابيب مجوفة يتم من خلالها إدخال أدوات إضافية) يتم إدخالها عبر شقوق على جدار البطن.

تستغرق عملية إزالة الحصاة المرارية حوالي ساعة واحدة ويتم وضع أقواس خاصة على الأوعية لاستكمال الإجراء.فترة الشفاء التي يكون فيها المريض في المستشفى هي 7-10 أيام.يشير مصطلح "تنظير البطن المرارة" إلى إزالة الحجارة من الجسم وإزالتها بالكامل.بالمقارنة مع جراحة تجويف مفتوحة ، هذه الطريقة أقل صدمة ، وبالتالي فإن تعافي المرضى أسهل وأسرع.

على الرغم من أن هذه الطريقة تعتبر لطيفة ، إلا أنها تظل تدخلاً جراحيًا ، مما يسبب موانع لتنفيذها:

  • 3 وما فوق درجة السمنة ؛
  • وجود خرسانات كبيرة جدًا (قطرها 3 سم) ؛
  • خراج الأليلة أو المرارة (التهاب حاد يرافقه تراكم القيح) ؛
  • وجود التصاقات بعد العملية الجراحية ؛
  • اضطرابات التخثر.
  • أمراض أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

ترتبط عيوب تنظير البطن بدرجة أكبر بتعقيد العملية في ظروف ذات نطاق محدود من الحركة والوضوح.من حيث النتائج السلبية المحتملة للعلاج ، يمكن تحديد المخاطر التالية:

  • صدمة للأعضاء الداخلية ؛
  • تلف في الأوعية الدموية.
  • نزيف داخلي ؛
  • استنتاج غير مكتملثاني أكسيد الكربون (يخلق إحساسًا بالألم الذي يمر أثناء طرد الغاز أثناء التنفس) ؛
  • انخفاض حرارة الجسم بسبب النفخ (حقن الغاز في تجويف البطن).

إزالة المرارة

مع مساعدة من طرق الحد الأدنى الغازية ، لا يمكن دائمًا تحقيق النتائج المرجوة للعلاج ، وفي هذه الحالات هناك حاجة لجراحة مفتوحة كاملة.على الرغم من اكتشاف علاجات جديدة لمرض تحص صفراوي ، يبقى استئصال المرارة الطريقة المفضلة ل HBS.مؤشرات الجراحة هي أعراض (ألم متكرر) أو مسار معقد للمرض ، والذي كشف عن تشكيل صخري كبير جدًا وتطور عملية التهابية حادة.

في بعض الحالات ، يتم إجراء استئصال المرارة بدون جدولة - في حالة حدوث مضاعفات أثناء التلاعب بأسلوب بسيط للغاية.تتم عملية إزالة المرارة بطريقة مفتوحة تحت التخدير العام.تتم إزالة العضو من خلال الشقوق (15-30 سم) ، ويتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد من منطقة قصور الغضروف الأيمن إلى السرة.تسبب درجة الصدمة العالية في الجراحة المفتوحة وجود عيوب استئصال المرارة ، مثل:

  • متلازمة استئصال المرارة اللاحقة (ألم شبحي ، مماثلة لتلك التي كانت قبل إزالة العضو) ؛
  • تقاطع القناة الصفراوية المشتركة ؛
  • احتمال حدوث نزيف داخلي والعدوى ؛
  • خطر قاتل (يتراوح من 1 إلى 30 ٪اعتمادا على طبيعة علم الأمراض) ؛
  • عيوب تجميلية واضحة (ندوب) ؛
  • الحجارة المتبقية (العناصر المتبقية في القنوات بعد الجراحة) ؛
  • فترة تأهيل طويلة ؛
  • زيادة خطر الإصابة بخلل البروتين الدهني (استقلاب الشحوم).

حتى في ظل وجود قائمة كبيرة من العيوب ، يعتبر استئصال المرارة طريقة فعالة للغاية للتخلص أخيرًا من التشابك (تصل الكفاءة إلى 99٪).بالنسبة للمرضى الذين يتخلون عن سبب ما من الطريقة التقليدية للجراحة أو موانع الاستعمال ، فإن الخيار البديل هو استئصال المرارة بالمنظار.

هناك طريقة أخرى لإزالة المرارة ، والتي لا تزال قيد التطوير ولم يتم استخدامها على نطاق واسع ، وهي طريقة لونية.هذه التقنية أقل توغلاً من تنظير البطن وتنطوي على معالجة جراحية من خلال الفتحات الطبيعية للجسم (المهبل والمستقيم).يتم إجراء شقوق للوصول الفوري إلى المثانة في الأعضاء الداخلية ، مع الحفاظ على سلامة الجلد.

المضاعفات

يرتبط أي تدخل في جسم الإنسان بخطر العواقب غير المقصودة.كلما زاد غزو طريقة الإزالة ، زاد احتمال حدوث مضاعفات.من غير المرجح أن تؤدي أساليب الجراحة منخفضة الصدمة إلى نتائج غير مرغوب فيها ، ولكن بعد حدوثها يتم تسجيل ارتفاع معدل تكرار المرض.عدم وجود الوقت المناسبعلاج HSP يؤدي إلى عواقب أكثر خطورة من تلك ما بعد الجراحة.

تنقسم العوامل التي تزيد من خطر حدوث مضاعفات إلى علاجي المنشأ (بسبب الإجراءات غير المقصودة للعاملين الطبيين) ، لا يمكن التغلب عليها (المتعلقة بالظروف التي لا يمكن التأثير عليها) وذاتية (تعتمد على تصرفات المريض).الآثار السلبية المحتملة لإزالة العناصر الشبيهة بالحجارة هي:

  • تطور عملية الالتصاق وتغيرات الندبة ؛
  • نزيف (من جدار البطن المصاب ، سرير المثانة ، شريان المثانة) ؛
  • تسرب الصفراء في تجويف البطن ، مما تسبب في تلف الغشاء المخاطي ؛
  • تشكيل خراجات تحت الكبد أو تحت الحجاب الحاجز ؛
  • تطور العملية الالتهابية ؛
  • خلل في الجهاز الهضمي.

قد تؤدي مضاعفات ما بعد الجراحة بسبب أسباب مختلفة إلى الإعاقة (تشير الإحصاءات إلى أن 2-12 ٪ من المرضى الذين خضعوا لجراحة لديهم إعاقة).يزيد احتمال تدهور المريض بعد التدخل الجراحي أو التدخل الجراحي البسيط في علاج HVC في وجود العوامل التالية:

  • الوزن الزائد للمريض ؛
  • قديمًا أو قديمًا ؛
  • عدم الامتثال للوصفات الطبية والنظام الغذائي ؛
  • غياب طويل لعلاج المرض ؛
  • عمليات سابقة أجريت على أعضاء البطن ؛
  • وجود الأمراض المصاحبة.

الاسترداد

لتقليل مخاطر التنميةمضاعفات بعد الجراحة ، يجب على المرضى اتباع وصفة الطبيب.يعتمد طول فترة التأهيل ومسارها على دقة التوصيات.يتأثر تشخيص الشفاء بشكل كبير بعادات الأكل لدى المريض.في مرحلة الشفاء (وفي معظم الحالات طوال الحياة) ، يوصى باتباع نظام غذائي يتضمن تقليل استهلاك الدهون والكوليسترول والسكر.

يتم تقييم النتيجة النهائية للعلاج بمعايير معينة (تقسيم كامل وسحب للقرصنة ، والقضاء على أعراض HSP ، أي مضاعفات).يحدث تقييم الامتثال للمعايير المحددة أثناء التشخيص بعد الشفاء النهائي للمريض.من أجل أن تكون نتائج التحكم بعد العملية الجراحية إيجابية خلال الأشهر 2-3 الأولى بعد التدخل ، يجب مراعاة القواعد التالية:

  • تقلل من النشاط البدني (لكن يتم بطلان نقص الديناميكا أيضًا لأنه يسبب ركود الصفراء) ؛
  • ​​
  • أداء الجمباز العلاجي ؛
  • يجب إجراء عمليات الماء فقط تحت الدش لمنع ملامسة سطح الجرح بالماء ؛
  • علاج الجروح بعوامل مطهرة محلية (محلول المنغنيز ، اليود ، وما إلى ذلك ؛
  • تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب ؛
  • بعد الخروج من المستشفى ، يوصف النظام الغذائي رقم 5.يجب ملاحظة Pvsner (التغذية الكسرية ، القضاء على الدهون ، الحلويات والمنتجات التي تحفز إفراز المعدة) خلال الشهر الأول ؛
  • للسماح بتغييرات حادة في الوزن ؛
  • قم بزيارة المصحات المتخصصة بشكل دوري (لا يتجاوز 6 أشهر بعد التدخل).

الفيديو

المعلومات الواردة في هذه المقالة هي للإرشاد فقط.المقالة لا تدعو إلى العلاج الذاتي.يمكن للطبيب المؤهل فقط تشخيص وتوصية العلاج على أساس الخصائص الفردية للمريض معين.