استرواح الصدر - علامات والتشخيص والإسعافات الأولية ، وكيفية علاج جراحيا ، والمضاعفات وإعادة التأهيل
المحتويات
استرواح الصدرأو يتميز استرواح الصدر بأعراض التراكم في الرئتين من الغاز والهواء ، وأسباب ذلكعشر هي أمراض الجهاز أو إصاباتهم.اعتمادا على العامل الذي تسبب في المرض ، وينقسم إلى الابتدائية والثانوية والاصطناعية.أعراض المرض هي ألم في الصدر وضيق في التنفس.المضاعفات هي نقص الأكسجين ، انخفاض الضغط ، والسكتة القلبية.
ما هو استرواح الصدر
من أجل الحصول على فهم كامل للصدر استرواح الصدر ، فمن الضروري معرفة بنية غشاء الجنب ، الذي يتكون من غمد الحشوي الذي يغطي الرئة والغشاء الجداري ، والذييغطي تجويف الصدر.تمتلئ المساحة الشبيهة بالشقوق (التجويف الجنبي) بينها بسائل خاص يوفر حماية إضافية للأعضاء.
يؤدي دخول الهواء وتراكمه في التجويف الجنبي إلى ظهور أمراض تهدد الحياة - استرواح الصدر ، حيث يتم تقييد التنفس والأوعية والقلب إلى حد كبير.في التصنيف الدولي لأمراض الأمراض رمز المعينة - ي 93. في هذا القسموتشمل تدوينات عدة أنواع من الأمراض.
الأسباب
اعتمادًا على سبب دخول الهواء إلى التجويف الجنبي ، يصنف المرض إلى الابتدائي والثانوي.تتميز أسباب استرواح الصدر العفوي الأولي بالتمويه والافتقار إلى الخصوصية.لا يمكننا التحدث إلا عن مجموعات الخطر التي يدخنها الشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.تشمل عوامل الأمراض الإضافية ما يلي:
- قطرات الضغط (الغوص ، الرفع) ؛
- ضعف الجنبي بسبب الوراثة ، مما أدى إلى تمزق ، على سبيل المثال ، بسبب السعال الحاد ؛
- نقص alpha-1-antitrispin الخلقي.
يتميز استرواح الصدر الثانوي بأمراض محددة تحمل فيها الرئتان أحمالًا تدميرية كبيرة:
- أمراض الأنسجة الضامة ، متلازمة مارفان ، التهاب الجلد ، التهاب سنجابية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
- رعاية الأمعاء ؛
- أمراض الرئة التي تتأثر فيها الأنسجة الضامة في الرئة (التصلب الجلدي ، الساركويد)
- أمراض الرئة المعدية: السل ، الخراج الرئوي ، الالتهاب الرئوي.
- السرطان: ساركوما ، سرطان الرئة.
- أمراض الجهاز التنفسي (الربو القصبي ، التليف الكيسي).
في المواليد الجدد
يمثل استرواح الصدر أعلى خطر في الأطفال حديثي الولادة ، لذلك من المهم النظر في الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى المرض.وتشمل هذه:
- كيس الرئة الذي قد يحدث في الأطفال حديثي الولادة نتيجة للتشوهات الخلقية ؛
- الأمراض الوراثية للمنطقة الرئوية ، مما يؤدي إلى تشويه أشكال الحويصلات الهوائية الموسعة بنفاخ الدم ؛
- تهوية عاجلة لرئتي الطفل ؛
- تمزق خراج الرئة نتيجة البكاء البكاء.
الأعراض
تعتبر أعراض استرواح الصدر نموذجية لكثير من الأمراض ، ولكن السمة المميزة لهذا المرض هي شدة جميع السمات المميزة.أي أن الأعراض قد تكون شديدة أو شديدة للغاية ، وهذا يتوقف على درجة انهيار الرئة.علامات المرض هي كما يلي:
- ضيق في التنفس.
- بروز الأنسجة الوربية (وخاصة مع السعال) ؛
- تورم في الصدر.
- ألم شديد في الصدر ؛
- التنفس المتكرر.
- عدم انتظام دقات القلب.
- دمعة ؛
- مشاعر القلق ؛
- شحوب الجلد.
صوت الإيقاع في استرواح الصدر
تقنية التنصت الخاصة (الإيقاع) للمريض ، وتحليل الأصوات التي تم الحصول عليها يمكن أن يجلب الوضوح للكشف عن المرض.عندما يكون استرواح الصدر مفتوحًا ، يكون الضغط داخل التجويف الجنبي مطابقًا للضغط الجوي ، ويكون الصوت منخفضًا.مع إغلاق النوع ، يكون الضغط أعلى عادةً ، ويتم فقد الحجم.قد تؤدي صعوبة التنصت إلى إدخال عامل في شدة الصدر ، حيث يفقد الصوت في هذه الحالة ميزاته المميزة.يتم إعطاء الجانب المريض في التنصت صدى أعلى وأكثر وضوحا.
الأنواع
اعتمادًا على المعايير المختلفة ، قد يكون تصنيف أنواع الصدر الصدري معقدًا.حسب نوع تطور العملية المرضيةيمكن أن يكون المرض معقدًا (النزيف والأشياء) وغير معقد.عندما تتأثر رئة واحدة ، يتم تشخيص النوع أحادي الجانب ، مع اثنين ، عن طريق القياس مع السابق ، الثنائي.
طبقًا لحجم وطبيعة العثور على الهواء في المنطقة الجنبية ، يصنف المرض على أنه كامل (ملء كلي للتجويف الجنبي بالهواء) ؛بالقرب من الجدار (تغلغل الهواء المحدود) ؛تلخيص (التصاقات بين غشاء الجنب وقف منطقة الاختراق).اختلافات كبيرة في طبيعة اتصال تجويف الجنبي مع البيئة:
- شكل مغلق.حجم الهواء ضئيل ، لا يزيد.
- النوع المفتوح.هناك رسالة مع البيئة الخارجية ، والضغط داخل التجويف هو نفس الغلاف الجوي.
- شكل صمام (أخطر).تتشكل الصمامات التي يتم من خلالها ضخ الهواء في التجويف الجنبي من الرئة أو البيئة الخارجية.
التشخيص
يقوم الطبيب بتقييم شكاوى المريض من ضيق التنفس ، وألم شديد في الصدر ، والتنفس السطحي ، وعدم الشعورالهواء.يتم فحص الجلد ، الزفير ، أصوات الاستنشاق (التسمع) بالإضافة إلى ذلك.تُستخدم الاختبارات المعملية وطرق التقييم في التشخيص الدقيق:
- تحليل غازات الدم الشرياني (نقص الأكسجة في 75٪ من الحالات) ؛
- يتم تحديد حجم استرواح الصدر بواسطة الذكاء والكهربائي (مع نوع مكثف) ؛
- يستخدم التصوير المقطعي للآفات الصغيرة ويساعد على اكتشافهاثيران نفاخية وخراجات وأسباب مرض عفوي ثانوي.
الأشعة السينية
الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص استرواح الصدر هي التصوير الشعاعي.من الأفضل حملها في الإصدار الأمامي الخلفي ، ووضع المريض رأسياً.يعتمد التشخيص على تصور لخط رفيع من غشاء الجنب الحشوي مفصول عن الصدر بأقل من ملليمتر.ضمان المرض ليس النزوح المنصف ، وقد يصاحب 15٪ من الحالات ظهور انصباب جنبي.
المضاعفات
يستمر استرواح الصدر الرئوي بسهولة في 50 ٪ من الحالات ، ويواجه المرضى الآخرون عواقب المضاعفات:
- ذات الجنب نضحي.
- استرواح الصدر (دخول الدم إلى تجويف الجنبي) ؛
- وذمة الجنبي (استرواح الصدر الحديدي) ؛
- صلابة الرئة ؛
- الانهيار الأيسر أو الأيمن للرئة ؛
- فشل تنفسي حاد ؛
- انتفاخ الرئة تحت الجلد أو المنصف.
علاج استرواح الصدر
يمر الصدر الصدري المفاجئ الصغير من تلقاء نفسه دون الحاجة إلى علاج محدد.إذا كان المرض يختلف في الاتساع أو المسار الحاد ، يتم ضخ الهواء خارجًا عن طريق الحقنة أو فرض تصريف سهل من جانب واحد.إذا كان أنبوب التصريف غير فعال أو يحدث نوع تلقائي متكرر ، يتم استخدام العلاج الجراحي.
الجزء الرئيسي من العلاج هو شفط الهواء من التجويف الجنبي واستعادة الضغط السلبي:
- يتطلب استرواح الصدر المغلق استخدام شفط غاز ثقب من التجويف تحت ظروف التشغيل.إذا لم تساعد الإبرة ، لجأ إلى التصريف الضيق من بولاو ، أو إنشاء نظام طموح نشط بمساعدة أجهزة التفريغ الكهربائي.
- يتطلب استرواح الصدر المفتوح بضع الصدر وتنظير الصدر ، ومراجعة الأعضاء ، وإصلاح الأضرار التي لحقت الحمة الرئوية الصدري.النتائج: يتم تجفيف التجويف وخياطة.إذا كانت الدموع المتساقطة المتبقية ، تتم إزالة الجزء أو جزء من الرئتين ، يتم إجراء التصاق الجنبي الكيميائي أو الفيزيائي.
- بعد العلاج ، يشرع المريض مسكنات الألم ومدرات البول والعلاج بالأكسجين والعلاج الداعم للقلب والرئتين.
الإسعافات الأولية
حالة استرواح الصدر عاجلة ، لذلك يتم نقل الشخص إلى المستشفى على الفور.في بداية المرض ، من الضروري تهدئة المريض وتزويده بالأكسجين الكافي.حالة مفتوحة تتطلب تطبيق خلع الملابس ، الذي يحكم عيب جدار الصدر.يتطلب استرواح الصدر للصمام ثقبًا في التجويف الجنبي لإزالة الغاز الحر مع استقامة أنسجة الرئة والقضاء على نزوح الأعضاء.
العملية
إذا كان استرواح الصدر الحاد يتميز بالمضاعفات ولا يساعد التصريف ، يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام.أهدافه هي ختم العيب ، استئصال الأنسجة الهامشية وإزالة الجنبي.والنتيجة هي تضخم الرئتين وجدار الصدر لمنع تكرار المرض(97 ٪ كفاءة).يتم إجراء الجراحة بواسطة منظار داخلي: يتم إجراء 3-4 شقوق صغيرة في الثدي.تستغرق العملية 45 دقيقة ، يتم خروج المريض بعد 4 أيام.
التنبؤ
إذا كان استرواح الصدر العفوي غير معقد ، تكون النتيجة في معظم الحالات مواتية.خلاف ذلك ، تكرار تكرار المرض ممكن إذا كان هناك أمراض الرئة.تتأثر سرعة استرداد وظيفة الجهاز التنفسي من درجة تلف الرئة وتطوير الجهاز التنفسي.التشخيص السلبي للجروح والإصابات.
الوقاية
لكي يعمل الهواء في الرئتين بشكل صحيح ولا يتطور استرواح الصدر ، توجد طرق وقائية خاصة:
- للخضوع للتشخيص والعلاج في الوقت المناسبأمراض الرئة
- من أجل تجنب الانتكاس والمضاعفات ، يحتاج المرضى إلى الحد من نشاطهم البدني ، وفحصهم لأمراض الرئة المزمنة غير المحددة ، والسل ؛
- الوقاية من إصابات الصدر.
- التوقف عن التدخين والعادات السيئة.
الفيديو
المعلومات الواردة في هذه المقالة هي للإرشاد فقط.المقالة لا تدعو إلى العلاج الذاتي.يمكن للطبيب المؤهل فقط تشخيص وتوصية العلاج على أساس الخصائص الفردية للمريض معين.
