الميثوتريكسيت في التهاب المفاصل الروماتويدي - آلية العمل ، موانع ومضاعفات

في هذا المرض يتطور التهاب المناعة الذاتية لأنسجة المفصل ، مما يؤدي إلى تدمير العظام والغضاريف.يجب استخدام الميثوتريكسيت لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، ويفضل أن يكون ذلك مع حمض الفوليك ، ومن المهم اتباع الإرشادات الموضحة في جرعة الطبيب.بفضل الدواء ، يمكن تخفيف حالة المريض بشكل كبير وإيقاف العملية الالتهابية لفترة طويلة.

ما هو الميثوتريكسيت في التهاب المفاصل الروماتويدي

هو دواء مثبط للخلايا (دواء مضاد للأورام يعطل نمو الأنسجة ، بما في ذلك الورم الخبيث) من مجموعة مضادات الأيض ، مضادات حمض الفوليك.تثبيط الخلايا تثبيط آلية انقسام الخلايا وإصلاح.الأكثر حساسية لهذه المجموعة من الأدوية هي تقسيم سريع العناصر ،بما في ذلك خلايا المخ.بسبب هذه الخاصية ، يتم استخدام علم الخلايا الخلوي بنشاط لعلاج التهاب المناعة الذاتية.عن طريق الحد من تشكيل الكريات البيض في أنسجة نخاع العظم ، فإنها تقمع الجهاز المناعي.

يوصف الميثوتريكسيت في التهاب المفاصل الروماتويدي للمرضى لأنه يساعد على تحقيق مغفرة مستقرة للمرض ، ويستمر التأثير السريري حتى بعد انسحابه.يوفر الدواء الآثار التالية:

• السامة للخلايا.
• انتيتومور ؛
• المضادة للالتهابات.
• تثبيط الخلايا.
• مثبط للمناعة.

التركيب

يحتوي الدواء على الميثوتريكسيت المادة الفعالة ، والذي يرتبط بالمضادات الحيوية - نظائرها البنيوية لحمض الفوليك.يتميز المسحوق بهيكل بلوري برتقالي أو أصفر.تركيب أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي

• 1 قرص يحتوي على 2.5 ملغ من الميثوتريكسيت ؛
• جرعة حقن واحدة من 10 ملغ من العنصر النشط ، تنقية المياه ، كلوريد الصوديوم ، هيدروكسيد الصوديوم ؛
• تركز لإعداد التسريب - 100 ملغ في 1 مل من المادة الفعالة ، تنقية المياه ، كلوريد الصوديوم ، حمض البنزويك ، هيدروكسيد الصوديوم.

نماذج الإفراج

الميثوتريكسيت هو نظير روسي للميثوتريكسيت النمساوي Ebeve.يباع الدواء في عدة أشكال:

• أقراص من 2.5 و 5 و 10 ملغ في قارورة البولي بروبيلين من 50 قطعة لكل منهما ؛
• محلول لحقن 50 مجم /5 مل في أمبولات الزجاج الداكن ؛
• تركز على 100 ملغ /1 مل من القطارات في 5 قوارير ،10 و 50 مل.

مؤشرات للاستخدام

يوصف علاج الميثوتريكسيت للمرضى الذين يعانون من تلف المفاصل الروماتويدي.مؤشرات أخرى لاستخدام المخدرات هي:

• سرطان الدم الليمفاوي الحاد.
• الفطريات الفطرية ذات الدورة الحادة ؛
• أشكال حادة من الصدفية ؛
• أورام الأرومة الغاذية.

آلية العمل

أساس علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو العلاج المثبط للمناعة بسبب طبيعة المناعة الذاتية للمرض.في مثل هذه الأمراض ، فإن المناعة البشرية تغزو خلاياها الخاصة ، وتدمر الأنسجة والأعضاء والمفاصل الصحية.من خلال العلاج المثبط للمناعة ، من الممكن إيقاف تطور الأعراض وإبطاء العمليات المدمرة التي تحدث في المفاصل.تتداخل الخلايا الجذعية الخلوية مع نمو النسيج الضام في المفصل ، وتدمر ببطء الغضروف والأجزاء تحت الغضروف من العظام.

يتمثل عمل أحد أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي في منع إنزيم هضم حمض الفوليك.الميثوتريكسيت يعطل تخليق الديوكسيوريدين أحادي الفوسفات وثيميدين أحادي الفوسفات ، مما يحول دون تكوين الحمض النووي الريبي ، والحمض النووي والبروتينات.لا يسمح الدواء للخلايا بدخول مرحلة تخليق جزيء الحمض النووي ابنة على مصفوفة جزيء الحمض النووي الأصل.ينتمي الدواء إلى السطر الأول من الأدوية المستخدمة في العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

يقلل الميثوتريكسيت في التهاب المفاصل الروماتويدي من إنتاج خلايا مناعية وعناصر الغشاء الزليلي ، الخلايا الليفية (خلايا النسيج الضام الرئيسية).قمع عملية التطوير والتكاثرمثل هذه الخلايا تساعد على منع تشوه والتهاب نشط في المفاصل.يوقف الميثوتريكسيت تآكل العظام الذي يحدث نتيجة لهجمات أنسجة نشطة في المفصل الزليلي.

تعليمات لاستخدام الميثوتريكسيت في التهاب المفاصل الروماتويدي

يبدأ العلاج الدوائي أحيانًا حتى قبل التشخيص ، مع تقدم سريع في علم الأمراض.كلما طال أمد التهاب المفاصل الروماتويدي ، زاد خطر الإصابة بالإعاقة أو حتى الموت ، لذلك من المهم للغاية تقليل نشاط العملية المرضية بسرعة.لا توجد تعليمات واضحة للإدارة السليمة للعقاقير في التهاب المفاصل الروماتويدي ، وعادة ما يتم وصف الميثوتريكسيت وفقًا للمخطط العام للاستخدام ، حيث لا يمكن للطبيب معرفة عدد جرعات الدواء التي ستساعد المريض.

يتم إجراء العلاج عادة في شكل أقراص ميثوتريكسيت.في حالة الآثار الجانبية للجهاز الهضمي ، يوصى بالحقن في الوريد أو العضل.جرعة الدواء هي 6.5-26 ملغ.يبدأ الاستقبال مع الحد الأدنى من الجرعة ، في غضون أسبوعين تزيد من ذلك.تزداد الجرعة الأولية حتى يظهر تأثير سريري ملحوظ أو أعراض عدم تحمل.

بعد ذلك ، يتم علاج المرض بجرعة فعالة فردية ثابتة ، ويتم إعطاء الميثوتريكسيت مرة واحدة في الأسبوع.في بعض الأحيان ، يقوم الطبيب بتعيين جرعة مقسمة للجرعة الكسرية إلى 2-3 جرعات أو أكثر ، مع فاصل زمني قدره 12 ساعة.نظرًا لأن المغفرة الكاملة في التهاب المفاصل الروماتويدي أمر نادر للغاية ، يتم عرض علاج طويل الأمد للمريض.يستمر الحد الأدنى من العلاج لمدة ستة أشهر ، مع نجاح النتيجة السريرية المتوقعة في 60 ٪ من الحالات.لتعزيز تأثير حيدة تستمر لمدة 2-3 سنوات.

في الأمبولات

غالبًا ما يشرع الدواء في شكل أقراص ، ويكون إعطاء الميثوتريكسيت تحت الجلد أو عن طريق الوريد مناسبًا فقط عندما يكون استخدام الأقراص يثير آثارًا جانبية من الجهاز الهضمي.يتم اختيار الجرعة الدقيقة من قبل الطبيب لكل مريض على حدة ، مع الأخذ في الاعتبار شدة تلف المفاصل ، ومرحلة المرض وخصائص جسم المريض.يبدأون العلاج بأقل جرعة ، ويصلون تدريجياً إلى الحد الأمثل.يبدأ الميثوتريكسيت في العمل بعد 2-6 أسابيع من بدء الإدارة.الحد الأقصى لدورة العلاج بالحقن - 6 أشهر.

أقراص

تؤخذ الأقراص داخليًا وتغسل بكمية كبيرة من الماء.يختار الطبيب وضع القبول والجرعة على أساس علم الأمراض المحدد.في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، تكون جرعة البدء من الميثوتريكسيت 7.5 ملغ مرتين في الأسبوع ، وبعد ذلك يمكن زيادتها تدريجياً حتى تحدث النتيجة السريرية.الجرعة القصوى هي 20 ملغ.مدة العلاج تعتمد على شدة المرض ويتم تعيينها بشكل فردي.يتم وقف العلاج تدريجياً ، حيث يؤدي الإلغاء المفاجئ إلى تفاقم الأمراض.

حمض الفوليك عند تناول الميثوتريكسيت

وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها خلال الدراسات ، هناك علاقة بين حدوث آثار جانبية عند تناول الدواء ونقص في جسم حمض الفوليك.فيأثناء العلاج باستخدام الميثوتريكسيت ، يتم تقليل احتياطي الفولات الخلوي بسرعة ، حيث يزيد المرضى من تركيزهم على الحمض الاميني (حمض أميني يتكون من استقلاب الميثيونين).حمض الفوليك مطلوب لانقسام هذه المادة.مع نقصها ، فإن مستوى الهوموسيستين في الدم هو الحد الأقصى ، والذي يسبب خطر آفات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية ويسرع بشكل كبير تخثر الدم.

يؤخذ بالضرورة الميثوتريكسيت وحمض الفوليك في التهاب المفاصل الروماتويدي في نفس الوقت ، وإلا فإن المريض سوف يتراكم الهوموسيستين بسرعة.يؤدي العلاج بالعقاقير إلى تفاقم العملية السلبية بشكل خاص في المرحلة التي يتم فيها زيادة جرعة الدواء لتحقيق تأثير علاجي.علاج التهاب المفاصل الروماتويدي يساعد الميثوتريكسيت وحمض الفوليك في تقليل مستويات الهوموسيستين الخطرة وتقليل مخاطر الآثار الضارة.

يوصف حمض الفوليك مباشرة بعد بدء العلاج بالميثوتريكسيت أو خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج ، مع انخفاض معدل الإصابة باضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي بنسبة 70٪.حمض الفوليك يقلل من خطر الثعلبة والأمراض المخاطية.يتم اختيار الجرعة بشكل حصري من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض.يؤخذ حمض الفوليك يوميا ، باستثناء الأيام التي يتم فيها تناول الميثوتريكسيت.

موانع الاستعمال

لا يجوز لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي استخدام هذا الدواء.قد يرفض طبيب الروماتيزماستخدام الميثوتريكسيت للعوامل التالية في المريض:

• الحمل ؛
• تعاطي الكحول (الكحول يزيد من سمية الدواء ، مما يجعله مهددًا للحياة) ؛
• الأمراض المعدية الشديدة ؛
• آفات الكبد والرئتين والكلى ؛
• العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيميائي ، السرطان.

جرعة زائدة

إن تجاوز الجرعة المسموح بها من عقار الميثوتريكسيت لا تظهر عليه أعراض محددة.يتم تحديد حقيقة الجرعة الزائدة من خلال مستوى تركيز المادة الفعالة في بلازما الدم.عند القيام بذلك ، استخدم على الفور ترياق ، الذي يخدم فولين الكالسيوم.يجب أن تكون الجرعة المعطاة من المادة مساوية أو أكبر من الجرعة المقبولة من الميثوتريكسيت.

قد يصف الطبيب الحقن الإضافية من الفولات حسب الحاجة.قبل إدخال كل جزء لاحق من الدواء وبعد 6 ساعات أثناء عملية التخلص من جرعة زائدة بمساعدة ترياق تحديد درجة الحموضة البول.هذه التدابير تقلل من خطر اعتلال الكلية.بالإضافة إلى ذلك ، يستخدمون مجموعة معقدة من التدابير للتخلص من آثار الجرعة الزائدة ، بما في ذلك الرشح البولي وترطيب الجسم.

الآثار الجانبية

في العلاج ، تظهر الآثار السلبية المميزة لفقر الدم الضخم في بعض الأحيان ، اختلال وظائف تكون الدم.مع زيادة الجرعة ، يكون للمريض الآثار الجانبية التالية:

• الإسهال ؛
• القيء ؛
• غثيان.

تتطور أمراض الجهاز الهضمي الخطيرة إذا لم يتم القضاء على الدواء عند حدوث مثل هذه الأعراض.البعض لديهمالمرضى الذين يعانون من الحماض الأنبوبي في الكلى (انخفاض في حمض البول) والعمى القشري ، وهو ضعف البصر.العلاج طويل الأمد بالميثوتريكسات يزيد من خطر تليف الكبد وهشاشة العظام.على خلفية الدواء يحدث:

• التهاب الفم.
• التهاب الجلد.
• الدمامل ؛
• التهاب الملتحمة.
• حساسية للضوء.
• حمى ؛
• غليان ؛
• دمع ؛
• فرط تصبغ الجلد.

التفاعل الدوائي

وفقًا للتعليمات ، فإن الإعطاء المتزامن للعقاقير مع المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين يساعد في تقليل إزالة الكلى.عند تناول الميثوتركسات المحتوية على الأسيكلوفير ، هناك خطر حدوث اضطرابات عصبية.تساعد بعض الأدوية على إطالة الميثوتريكسيت وزيادة خطر التسمم.وتشمل هذه:

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ؛
• التتراسكلين ؛
• كورتيكوستيرويدات ؛
• الباربيتورات.

توافق الميثوتريكسيت والكحول

الاستخدام المتزامن لمشروبات الميثوتريكسيت الكحولية من التهاب مزمن في المفاصل يهدد بتفاعل يشبه الديسفلفرام.تسبب جزيئات الدواء ، في اتصال مع الإيثانول ، التسمم ، والذي يتجلى في الصداع الشديد والغثيان والقيء واحمرار الوجه والعنق والصدر ، وعدم انتظام دقات القلب ، والحرارة ، والتشنجات في الأطراف.للقضاء على المضاعفات الناجمة عن تناول الكحول في العلاج المضاد للالتهابات ، وفقا للتعليمات ، من الضروري:

• التوقف عن الاستخدامالكحول.
• شرب أكبر قدر ممكن من الماء في غضون 4 ساعات ؛
• إذا تم تناول الدواء ، يتم بطلان الكحول لمدة 3-30 يومًا (اعتمادًا على تعليمات الطبيب) ؛
• يتم توقع التأثير السلبي لمجموعة من المخدرات مع الكحول بغض النظر عن شكل الميثوتركسات المستخدمة ، سواء كانت أقراص أو مراهم.

نظائرها

يتم التأثير الإيجابي في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل وغيرها من الأمراض الالتهابية في المفاصل بواسطة Metodect - النظير الرئيسي للميثوتريكسيت ، والذي يعتبره الأطباء أكثر فاعلية.ومع ذلك ، فإن هذا الأخير لديه نقاء في التركيب ، مما يجعله أقل احتمالا بكثير أن يكون له آثار جانبية وغالبا ما يظهر تحسينات مستمرة في حالة المريض.نظائرها الأخرى من المخدرات هي:

• فيرو ميثوتريكسيت.
• ميتوتاب ؛
• ميثوتريكسات-تيفا.

فيديو

المعلومات المقدمة في هذه المقالة هي للإرشاد فقط.المقالة لا تدعو إلى العلاج الذاتي.يمكن للطبيب المؤهل فقط تشخيص وتوصية العلاج على أساس الخصائص الفردية للمريض معين.