هشاشة العظام بين الفقرات من العمود الفقري

يتأثر جميع الأشخاص تقريبًا باضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي.تشير الإحصاءات إلى أن أمراض العمود الفقري والمفاصل هي الأسباب الأكثر شيوعا لأوراق الإعاقة.يفسر التآكل المتزايد للعمود الفقري من خلال الأحمال العالية المستمرة عليه.للحفاظ على النشاط الحركي ، ينبغي للمرء أن يعرف كيفية تقليل درجة التأثير السلبي على قاعدة الهيكل العظمي ومنع تطور أمراض العظام.

ما هو هشاشة العظام بين الفقرات

العنصر الداعم الرئيسي لعظام الجسم البشري هو العمود الفقري.يجب أن تضمن الفقرات ، كوحدات هيكلية للعمود الفقري ، وضعًا مستقرًا للجسم ، ولكن في نفس الوقت تضعف الحركة.من أجل أن يبقى العمود الفقري متحركًا بين الفقرات ، توجد ألواح غضروفية ليفية مصنوعة من الأنسجة الضامة - أقراص الفقرية.داخل الصفائح الفقرية المغطاة بالغضروف الليفي ، توجد نواة جيلي مسؤولة عن التوزيع الموحد للضغط على أجزاء مختلفة من أجسام العمود الفقري.

من الحفاظ على هيكل الجميعتعتمد العناصر المكونة للعمود الفقري على حركة الأجزاء الحركية للعمود الفقري.هشاشة العظام بين الفقرات هي مجموعة من الاضطرابات المرضية التي تحدث في الغضروف المفصلي نتيجة للتغيرات الحادة الناجمة عن أسباب معينة.بسبب حقيقة أن المواد الغذائية تدخل الأقراص عن طريق الانتشار ، فإن أي فشل في الجسم يؤدي إلى فقدان المرونة وتغيير نسيج الغضاريف.

تكرس عملية تطور المرض وعملية تطوره إلى عدة أقسام من الطب السريري - الأمراض العصبية والعظمية والروماتيزمية.يفسر إدراج هشاشة العظام في أدلة تصنيف عدة مجموعات من خلال الطبيعة polyetiological للمرض وتباين الأعراض.بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتشر المضاعفات التي تحدث على خلفية التغيرات التنكسية إلى أعضاء أخرى وتؤدي إلى تعطيل أنظمة أخرى من الجسم.

أسباب هشاشة العظام بين الفقرات

تسبب انتقال البشرية إلى ضعف الانتصاب في حدوث عدد من التغيرات المورفولوجية في بنية الهيكل العظمي البشري.استحوذت الضربة الرئيسية على العمود الفقري بسبب الحمل المتزايد بشكل كبير عليه.توفر الأقراص بين الفقرات تحييدًا للتأثير الصادم للأحمال الساكنة والديناميكية على العمود الفقري ، مما يؤدي إلى تلفها وتلفها.العمليات المدمرة - ظاهرة طبيعية مرتبطة بشيخوخة الجسم ، ولكن تأثير العوامل الاستفزازية يسرع تدمير الغضاريف ويؤدي إلى تطور المرض في سن مبكرة.

السبب الجذريالاضطرابات الضمورية هي تدهور تغذية الصفائح الغضروفية والأجسام الفقارية.يؤدي فقدان السائل إلى انخفاض في سعة التوسيد للأقراص ، مما يؤدي إلى أن قشرتها لا تصمد أمام الأحمال العالية ويتم تشكيل التكسرات الصغيرة عليها.يحدث تنكس العظم الفقري عندما يكون معدل فقدان المرونة أعلى من معدل تجديد الأنسجة الطبيعية.العوامل التي تسهم في تسريع عملية تدمير الغضاريف هي:

  • القابلية للإصابة بالمرض على المستوى الجيني ؛
  • نقص ديناميكا الدم ؛
  • البقاء لفترات طويلة في مواقف ثابتة غير مريحة (نموذجي للأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بالعمل المستقر) ؛
  • وجود زيادة في الوزن (الحمل الزائد للمفاصل الشوكية للأنسجة الدهنية الزائدة - السبب الرئيسي لتشكيل فتق في الأقراص الفقرية) ؛
  • النشاط البدني المفرط ؛
  • تغيير جذري في مستوى النشاط البدني (التخلي عن الرياضة أو القيام بتمارين معقدة دون مستوى مناسب من التدريب) ؛
  • إصابات العمود الفقري.
  • ​​
  • تأثير المواد الضارة على الجسم (التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات) ؛
  • خفض قوس القدم (القدم المسطحة) ؛
  • عمل غير متماثل للعضلات بين الفقرات (على سبيل المثال ، عندما تحمل باستمرار حقيبة ثقيلة على نفس الكتف) ؛
  • الظروف البيئية المعاكسة ، تغير كبير في منطقة المناخ ؛
  • ارتداء منتظم للأحذية غير المريحة (خاصة أثناء الحمل) ؛
  • التوتر العصبي لفترة طويلة ، الزائد العاطفي.
  • اضطرابات الوضعية الخلقية أو المكتسبة ؛
  • اضطرابات الخلفية الهرمونية.
  • استخدام المراتب الناعمة والوسائد ؛
  • نظام غذائي غير متوازن.
  • انخفاض حرارة الجسم بشكل متكرر.

مراحل

عملية تغيير بنية الغضاريف بطيئة ومرحلة تنكس العظم الغضروفي ليس لديها انتقال واضح من مرحلة إلى أخرى.تظهر الأعراض التي تميز بداية المرحلة التالية من المرض في الغالب متأخرة عن زيادة قوة تلف الأنسجة.يتم تحديد مرحلة التغيرات التنكسية فقط من خلال نتائج التدابير التشخيصية.يعد تصنيف المرض وفقًا لدرجة التغيرات الحادة ضروريًا لتعيين علاج مناسب.

تمر عظم الغضروف الفقري في المراحل التالية من تطورها ، وتتميز بأعراضها الكامنة:

المرحلة الخصائصالأعراض التشخيص
1 (قبل السريري) تشكيل الأختام القرص بين الفقرات ، وانخفاض في مستوى السائل في الأنسجة الليفية يظهرألم عند المنحنى وإمالة الجسم ، أثناء الحركات المفاجئة ، هناك شعور بتمرير تيار كهربائي (طلقة) ، والذي يمر بسرعة مناسبًا ، بشرط أن يكون مستوى الأحمالعلى العمود الفقري.ليس هناك حاجة إلى تدخل طبي خاص
2 (التهاب الجذر الشعاعي) الأحاسيس المؤلمةفي زيادة المنطقة المصابة ، تزيد مدتها ، هناك ألم قطني غير مرتبط بالنشاط البدني ، والنهايات العصبية ملتهبة ، وهو ما يتجلى في ظهور ألم محدد في الأطراف والتنميل خطر انتقال المرض إلى مزمنالشكل الذي يتطلب تدخل طبي
3 (جذر الأوعية الدموية) تدمير الحلقة الليفية ، وتشكيل نتوءات فتق (إزاحة نواة القرص) ، وتشكيل نمو العظام يؤدي إلى تدهور حركة الجزء، انتقال الأعصاب والأوعية الدموية تنميل الأطراف ، حدوث الصداع المتكرر ، تغيير المشية ، انتشار المرض إلى أعضاء أخرى (الكلى ، المعدة ، منطقة الجهاز البولي التناسلي) في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يصبح المرض إعاقة في هذه المرحلة ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية
4 (تندب) اضطراب كامل للقرص ، التقارب والتشوه في الفقرات ، انسداد القنوات الشوكية ، إتلاف النهايات العصبية للحبل الشوكييتم إيقاف الأدوية النشطة للغاية فقط ، وتدهور كبيرالنشاط الحركي يصعب علاج عظم الغضروف السلبي في هذه المرحلة ، وقد تم عرض العلاج الجراحي

الأمراض

تقريبا جميع العناصر الهيكلية للعمود الفقري لها نفس البنية ، ولكن حجم الأقراص بين الفقرات يختلف تبعا لمستوى الحمل.أقراص عنق الرحم هي أنحف وأكثر عرضة للضمور بسببالحد من تناول المواد الغذائية إلى لوحة ليفية المحيطة الغضروف الليفي.أعلى ارتفاع (11 مم) يحتوي على الأقراص الموجودة في المقصورة القطنية ، ولكن الحمل على هذا الفرع مرتفع أيضًا ، وبالتالي فإن مخاطر العمليات المرضية في جميع أجزاء العمود الفقري هي نفسها.

يمكن أن يؤثر المرض على منطقة أو أكثر من مناطق العمود الفقري.اعتمادًا على موقع الآفات المدمرة ، يصنف غضروف عظمي في الأنواع التالية:

نوع المرض الخصائص
عنق الرحم النوع الأكثر شيوعًا ، بالإضافة إلى الأضرار التي لحقت الغضروف ، يؤثر على الدماغ ، ومن السمات المميزة تشابه الأعراض مع مظاهر أمراض القلب العضلية
الثدينظرًا لانخفاض درجة تنقل المقصورة الصدرية ، نادراً ما يتم توطين المرض فقط في هذا المجال ، وغالبًا ما يتم أخذ أعراض ظهور الأعراض في النوبة القلبية والالتهاب الرئويأو الذبحة الصدرية
أسفل الظهر ثاني أكثر أنواع الأمراض شيوعًا التي تؤثر على مسار المريض ، يمكن أن يؤدي الجري إلى ضمور الطرف السفلي
Sacroiliac هناك تشويش في العصب الألوية ، مما يسبب عدم الراحة ليس فقط أثناء الحركات ، ولكن أيضًا في الموضع ضعيف ، اضطرابات النشاط الحركي المعبّر عنها
الأكثر شيوعًا115]يؤثر على عدة أجزاء من العمود الفقري ، وتتكون الأعراض من مجموعة من علامات جميع أنواع الأمراض

الأعراض

التاسعمراحل تطور العمليات المرضية الصورة السريرية لجميع أنواع هشاشة العظام متطابقة.مع تقدم المرض وظهور مضاعفات (نتوءات ، فتق ، حداب) ، تظهر أعراض محددة تساعد في تحديد شكل المرض.العلامات المميزة لجميع أنواع الأمراض هي التالية:

  • الشعور بالتعب الذي ينشأ دون أسباب واضحة ؛
  • تصلب الحركات ؛
  • الإحساس بالتوتر في عضلات الظهر ؛
  • ظهور أحاسيس غير عادية (ألم ، تنميل ، وخز ، إطلاق نار) ؛
  • زيادة التعب بعد المجهود البدني أو العقلي ؛
  • تدهور حساسية الجلد في منطقة الآفة.

علامات تنكس العظم الفقري الفقري العنقي

في المرحلة الأولى من تطور التغيرات المدمرة في الأقراص الموجودة في منطقة عنق الرحم ، من الصعب ملاحظة المظاهر الخارجية للمرض.تبدأ العلامات الواضحة في تتبع الأمراض.يتميز هشاشة العظام بين الفقرات من العمود الفقري العنقي بوجود الأعراض التالية:

  • مرض عنق الرحم (ألم في الرقبة ، تصلب العضلات ، دوخة ، ضعف البصر البصري) ؛
  • ضعف تنسيق الحركة (هناك حالات سقوط مفاجئ غير مفسر) ؛
  • طنين (طنين) ؛
  • قضمة الصقيع من الأطراف ؛
  • صداع ؛
  • زيادة في ضغط الدم ؛
  • تورم العضلات العنقية.
  • ضعف السمع ؛
  • ظهور علامات الحساسية لظروف الطقس المتغيرة ؛
  • ضعف القدرةحفظ المعلومات ، والحفاظ على التركيز ؛
  • تغيير أنماط النوم (الأرق في الليل ، النعاس أثناء النهار) ؛
  • صرع الفص الصدغي (مع أو بدون فقدان الوعي).

صدري

إن أعراض التغيرات المرضية في غضروف الفقرات الصدرية لها سماتها المميزة المتعلقة بخصائص تطور العمليات المدمرة في هذا المجال.انخفاض القدرة على الحركة في العمود الفقري الأوسط يساعد على تقليل شدة الألم أثناء تطور المرض ، لكنه يقلل من فرص تحديد السبب الدقيق لشكاوى المريض في المراحل المبكرة من المرض.يتضح هشاشة العظام بين الفقرات من العمود الفقري الصدري من خلال الأعراض التالية:

  • الظهرية (الأحاسيس المؤلمة لشخصية شد أو مؤلمة ، موضعية في المنطقة بين السطور) تتفاقم عند ارتكاب حركات مفاجئة أو أثناء الإقامة لفترات طويلة ؛
  • ري متلازمة مؤلمة في منطقة قصور الغضروف أو مفصل الكتف ؛
  • عرقلة حركة اليدين والجسم (خاصة عند رفع اليدين والمنعطفات) ؛
  • ضجة كبيرة في الصدر ؛
  • تنميل الأطراف ، ضعف الحساسية لبعض أجزاء الجسم ؛
  • تكثيف الألم في التنفس العميق ؛
  • ألم بطني.

الفقرات القطنية

العمود الفقري ، الأكثر عرضة لمضاعفات بسبب العمليات التنكسية للغضاريف ، هو الفقرات القطنية.غالبًا ما تتطور هذه المنطقة إلى الفتق ، وهو ما يفسره مستوى الحمل المرتفع في أسفل الظهر.ابتدائييتم التعبير عن علامات المرض بشكل سيئ وتتميز بالألم عند ارتكاب تمارين بدن السفينة.مع زيادة العمليات الضمورية ، يؤدي هشاشة العظام الفقري القطني في العمود الفقري القطني إلى الأعراض التالية:

  • عرق النسا العصب الوركي (متلازمة الألم الممتدة من منطقة أسفل الظهر إلى الأرداف ، سطح الفخذ الخلفي ، الساق) ؛
  • فرط التوتر في عضلات الفقرات ؛
  • نعومة من أسفل الظهر (قعس) ؛
  • عدم استقرار العمود الفقري (قد يؤدي إلى تطور الجنف الأنغالي) ؛
  • أعربت عن ألمها على ملامسة الجزء المصاب ؛
  • اضطرابات وظيفية في أجهزة الجهاز التناسلي ؛
  • اضطرابات الانعكاس ؛
  • ضعف القدرات البدنية للأطراف السفلية ؛
  • ألم الساق المستقيمة.

التشخيص

إذا وجدت علامات على تنخر العظم ، يجب عليك استشارة طبيب أعصاب والذي ، على أساس الفحص البصري للمريض ومعرفة الشكاوى ، يقوم التشخيص الأولي.أثناء الامتحان ، يولي الأخصائي الانتباه إلى الموقف ، التماثل للراحة العضلية للظهر ، الدورة.يتم تحديد درجة وتوطين بؤر مؤلمة عن طريق الاستشعار ، وكشف درجة من توتر العضلات.لتأكيد سبب الألم ولتحديد درجة الأضرار التي لحقت بالأقراص والفقرات ، يجب إجراء فحص تشخيصي.

تعتمد فعالية العلاج المقصود على دقة تفسير نتائج التشخيص التي تم الحصول عليها ،لذلك ، يتطلب تنخر العظم في الأقراص الفقرية إجراءات تشخيصية عالية الدقة.الأساليب الرئيسية المستخدمة في الممارسة الطبية لفحص العمود الفقري هي:

  • التصوير الشعاعي (وفقا للمؤشرات مقدمة من وكيل النقيض - النخاع ، تصوير الأوعية ، تصوير الرئة ، ديسكغرفي) ؛
  • التصوير المقطعي (يتم استخدام الطريقة لتأكيد نتائج التصوير الشعاعي) ؛
  • جراحة القلب الكهربائي (تحديد الحالة الوظيفية للعضلات الهيكلية) ؛
  • التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج هشاشة العظام بين الفقرات

وفقًا لنتائج الفحص التشخيصي ، تم تعيين برنامج علاجي لغرض استعادة تنقل العمود الفقري الطبيعي.والقضاء على الألم.يجب أن يتضمن علاج الأمراض مجموعة معقدة من تدابير العلاج التي تهدف إلى تخفيف حالة المريض ، لذلك من المهم ليس فقط التخلص من آثار المرض ، ولكن أيضًا ، إذا أمكن ، أسباب التغيرات التنكسية.

آفات التشوه في الغضروف لا رجعة فيها ولا يمكن استعادتها بالكامل ، لكن العلاجات الحالية لخلل عظمي غضروفي يمكن أن تمنع تطور العمليات التنكسية وتبطئ عملية تدمير المفاصل.مخطط العلاج الذي يصفه الطبيب ويعتمد على شدة الأعراض وطبيعة المرض وموقع الأنسجة المصابة.الطرق العلاجية الرئيسية في مراحل مختلفة من هشاشة العظام هي:

  • يشار إلى العلاج الدوائي في المرحلة الحادة من المرض لتخفيف الألم ، والقضاء على العمليات الالتهابية ، وتثبيط عمليات التشوه ؛
  • الجر في العمود الفقري - يطبق بعد إزالة الألم ، والغرض من هذا الإجراء هو تقوية العضلات والأربطة ، لتطبيع الدورة الدموية ؛
  • الجراحة هي تدبير علاجي رئيسي ، يظهر في غياب نتائج العلاج المحافظ ولإزالة الفتق الكبير لأقراص الفقرية ؛
  • ​​
  • العلاج الطبيعي - يتضمن إجراءات مثل التدليك ، التمارين العلاجية ، الوخز بالإبر ، يوصف في مرحلة مغفرة للحفاظ على نتائج العلاج التي تحققت ؛
  • الصرف الصحي في ظروف السبا - يوصى بالقيام به بانتظام لمنع الانتكاس.

يصاحب التهاب العظم الفقري الفقري للعمود الفقري العنقي والصدر القطني الألم ، وآلية المنشأ هي نفسها بالنسبة لجميع أنواع الأمراض ، لذلك تستخدم أدوية من مجموعة واحدة - لتخفيف الآلام - مسكنات الألم، كيتانوف).

الهدف الأساسي من العلاج في مرحلة التفاقم ، بالإضافة إلى القضاء على الألم ، هو منع انتشار الالتهابات إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى.مجموعة العقاقير المضادة للالتهابات هي جزء لا يتجزأ من مسار العلاج.التركيبات اللوحية الأكثر فعالية التي تقضي على الالتهابات هي ديكلوفيناك وإيبوبروفين وإندوميثاسين وأورتوفين ورومافن ونوروفين.للاستخدام الخارجيتستخدم هذه المراهم والكريمات المضادة للالتهابات مثل Voltaren ، Diclofenac ، Dolgit.

بعد تخفيف الأعراض الأكثر إثارة للقلق من المرض ، يتم تضمين مجموعات الأدوية التالية في برنامج تعافي المريض:

مجموعة من الأدوية الغرض من الوجهة المخدرات
غضروفي تحفيز العمليات التجددية في الغضاريف ، واستعادة بنية الغضاريف ، والكثافة والمرونة ، وزيادة نشاط الابتنائية للخلايا ، وتطبيع إنتاج الكولاجين ، واستعادة وظيفية تدريجيةقدرة الأنسجة شوندروكسيد ، تيرافليكس ، صktum، Arton
مرخيات العضلات تعزيز تدفق الدم المحيطي ، والقضاء على التشنجات العضلية ، وتقليل التوتر العضلي المفرط باكلوفين ، Scootyl-C ،Medokalm، Sirdalud
موسعات الأوعية (موسعات الأوعية) استعادة ضعف إمدادات الدم ، توسع الأوعية ، ضاقت بسبب نغمة العضلات المفرطة الناجمة عن تشنج، النيكوتين ، Actovegin ، بيرليثيون
المهدئات استقرار الحالة النفسية والعاطفية ، وضعف بسبب التدهورعمة المريض ، تطبيع الدورة اليومية وفقًا لإيقاعات الساعة البيولوجية صبغة الناسك ، حشيشة الهر ، دونورميل ، دولوكستين
الفيتامينات انخفاض شدة الأعراض العصبية ، التحفيز، تشبع الجسم مع العناصر النزرة اللازمة Milgamma ،Neurobion، Neuroplex، Neurodiclovite

طرق أخرى للعلاج التقليدي

بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير ، يوصى باستخدام علاجات غير غازية أخرى.تعتمد فعالية العلاج المحافظ على مرحلة المرض ووجود مضاعفات.تستغرق عملية استعادة وظائف العمود الفقري وتنقله وقتًا طويلاً ، وإذا لمست الآفات التنكسية طبقات عميقة من الغضاريف ، فينبغي أن تكون الدورة الداعمة دائمة.من بين الأساليب المعروفة للعلاج التقليدي ، تنتشر على نطاق واسع ما يلي:

  • تمدد ثابت للعمود الفقري (الجر) - مجموعة من التلاعب تهدف إلى تقوية جهاز الرباط (تميز عدة أنواع من الجر: تحت الماء ، جاف ، شائع ، موضعيعمودي ، أفقي ، ثابت ، متقطع) ؛
  • لا يُسمح بالتدليك إلا بعد التشخيص ، إذا كان هناك أمراض وعائية ، يتم بطلان القوة ؛
  • تدريب بدني علاجي (LFK) أو علاج الحركة - إعداد مجموعة من التمارين التي تنطوي على إنشاء أحمال مقننة على معدات متخصصة ؛
  • Lasix (علاج الجفاف) - مجموعة من التدابير التي تهدف إلى إزالة السوائل الزائدة من الجسم ، وإزالة التورم ؛
  • العلاج الطبيعي (تضخم العمود الفقري ، الكهربائي) ؛
  • يرتدي مشد العظام ؛
  • العلاج اليدوي ، الوخز بالإبر.

الجراحة

في تطور التغيرات الحادةفي حالة عدم وجود نتيجة إيجابية للعلاج التقليدي ، يتم استخدام الأساليب العلاجية الجراحية.المؤشرات المطلقة للعملية هي وجود فتق في الأقراص الفقرية والألم المعرب عنه ، الأمر الذي يتطلب إدارة العقاقير الفعالة للقضاء عليها.يتم تحديد نوع الجراحة استنادًا إلى وجود فتق موجود مسبقًا ومظاهر سريرية للمرض:

الوقاية

بعد انتقال المرض إلى مرحلة المغفرة وتناقص شدة الأعراض ،للقيام بانتظام بمجموعة من التدابير لمنع عودة هشاشة العظام إلى الشكل الحاد.الوقاية مهمةليس فقط لأولئك الذين واجهوا بالفعل ضعف الحركة في العمود الفقري ، ولكن أيضًا لأولئك الذين يعيشون في منطقة الخطر (الأشخاص الذين يرتبط نشاطهم المهني بالجلوس لفترات طويلة أو ، على العكس ، مع النشاط البدني المفرط).

يجب أن يكون التدبير الاحترازي هو تصحيح الحمل على العمود الفقري.تتم موازنة ديناميكيات الدم عن طريق ممارسة النشاط البدني بانتظام ، والإرهاق عن طريق تقليل مستويات التمارين وإجراءات الاسترخاء.يجب تجنب البقاء لفترات طويلة في وضع ثابت ؛ فمن المستحسن أن تأخذ راحة لمدة 10 دقائق كل ساعة وتعجن المفاصل الآمنة.تدابير الوقاية الرئيسية للحد من خطر تلف القرص بين الفقرات هي:

  • الالتزام بالوضع اليومي ؛
  • يقود نمط حياة صحي ؛
  • رفض استخدام المواد التي لها تأثير سلبي على الجسم (التبغ والكحول والمخدرات) ؛
  • تغذية متوازنة ؛
  • رياضة جمباز علاجية تهدف إلى تخفيف حدة المشكلات في العمود الفقري ؛
  • مسار دوري للوخز بالإبر ؛
  • ممارسة معتدلة (السباحة ، اليوغا هي أفضل الرياضات للحفاظ على صحة العمود الفقري) ؛
  • تدليك ذاتي منتظم (الملحقات الرياضية المساعدة مثل اللفائف ، يمكن استخدام آلات التدليك).

الفيديوهات

المعلومات الواردة في هذه المقالة هي للإرشاد فقط.المقالة لا تدعو إلى العلاج الذاتي.يمكن للطبيب المؤهل فقط تشخيص العلاج والتوصية بهبناء على الخصائص الفردية لمريض معين.

المقالات الشعبية

؇لصحة Vyshnevsky ointment لالتهاب الغدد الليمفاوية - كيفية تطبيق ، والآثار الجانبية نصائح أخرى لماذا يوجد الكثير من الماء في كاتم الصوت: أين توجد الرطوبة في ماسورة العادم في السيارة
؇لجمال كيم بروتاسوف النظام الغذائي - 1-2 أسابيع وصفات مع قائمة مفصلة ؇لطبخ وجبة خفيفة للجبن: طبخ مع الثوم والبيض ولحم الخنزير والعنب وعصي السلطعون ؇لطبخ بطاطس مطهية باللحوم: وصفات مطبوخة منزلياً خطوة بخطوة نصائح أخرى سونيا: معنى الاسم ، تاريخ الاسم ، مصير المرأة ؇لطبخ ملء الفطيرة - طريقة صنع الخميرة أو العجينة أو العجينة نصائح أخرى البتولا القطران في مستحضرات التجميل للشعر والوجه من حب الشباب. استخدام ماء البتولا القطران للأمراض الجلدية وقشرة الرأس والزهم وتساقط الشعر نصائح أخرى نخر مفصل الورك: الأعراض والمراحل وأسباب الظهور وأنواع التشخيص وطرق علاج المرض نصائح أخرى متجر على الإنترنت KupyVyp - هل هناك تركيبات قبل الشراء؟
التشخيص المؤكد اعتلال العظم و الغضروف المعقد بسبب الفتق هشاشة العظام دون تشكيلفتق
نوع من التدخل الجراحي المقصود تتكون فتحات الصفيحة في الأربطة الفقرية من خلالها تتم إزالة الأجزاء المشوهة أو الساقطة من الفقرات الانصهار الفقري الأمامي- دمج الفقرات المجاورة لتأمين عقاراتهم.تتكون العملية من تعريض الأجسام الفقرية إلى طريقة خارج الصفاق ، وإزالتها واستبدالها بالطعوم العظمية (تلك الخاصة بها أو المانحة)
241]
يعتبر استئصال المجهر المجهرية بالمنظار عبارة عن تدخل جراحي لطيف يؤديه الإدراج من خلال شق صغير من أدوات التنظير الداخلي