الأورام الليفية الرحمية: الأعراض والعلامات والأسباب وفرص الحمل الناجح ، والحاجة إلى إزالة العقد والعلاج التقليدي ، الوقاية

في التصنيف الدولي لأمراض MKH-10 myomaوتصنف الرحم على أنها ورم عضلي أملس تحت الرمز D25.هو دائما تقريبا أورام حميدة.لكن يمكنهم إثارة تطور المضاعفات التي تحتاج إلى علاج جاد.

اليوم ، حتى الأورام الصغيرة التي يصل حجمها إلى 1 سم يتم تشخيصها غالبًا دون مشاكل ، والتي تكون "اكتشافًا" غالبًا عند فحصها.يمكن لبعض النساء "تحمل" حياتي مدى الحياة وليس لديهم أي مشاكل معها ، في حين يجبر البعض الآخر على الذهاب لإجراء عملية جراحية لإزالة الرحم بسبب المضاعفات.

ميزات الورم

الورم العضلي هو ورم عرضة لبطء النمو وذو طبيعة حميدة.لا تظهر العقد الهامة في سنة أو سنتين.مع النمو السريع ، من المستحيل استبعاد الطبيعة الخبيثة للتكوين.

الآلية والأسباب الدقيقة للأورام الليفية الرحمية غير معروفة.في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد الفتيات دون سن 30.يتعلق الأمر بالطريقة الحديثة للحياة وبمستوى عالٍ من التشخيصاتأمراض النساء.
الحقائق الرئيسية المتعلقة بالأورام الليفية هي كما يلي.

• المعتمد على الهرمونات.يحدث فقط في النساء في سن الإنجاب ، وفي سن اليأس "يجف" ، لأن نموه يتطلب هرمونات جنسية.يجب أن يكون اكتشاف العقد في النساء أثناء انقطاع الطمث دائمًا موضع شك في ورم خبيث.
• مع عدم توازن الهرمونات.في 80٪ من النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية ، هناك اضطرابات هرمونية - عدم انتظام الحيض ، علامات داء الكيسات ، البوليبات في تجويف الرحم ، قصور الغدة الدرقية.
• "صديقة" من اعتلال الخشاء.ترتبط الثدي والرحم ارتباطا وثيقا وظيفيا.تؤدي التغييرات في أحد الأعضاء إلى اضطرابات في عضو آخر ، لذا فإن معظم الفتيات المصابات بأورام ليفية رحمية يعانين من اعتلال الخشاء بدرجات متفاوتة من الشدة.لا بد من علاج معقد ، وليس بشكل منفصل كل جزء من الجسم.
• لا يوجد علاج للأورام الليفية.كل المعرفة التي لدى الأطباء حاليا بشأن آلية تشكيل العقيدات العضلية لا تسمح لنا بتحديد الآليات الحقيقية لعلم الأمراض.يمكن لجميع الأدوية الموجودة أن توقف مؤقتًا نمو الورم وتطور المضاعفات.
• لديها العديد من المرادفات.في أوقات مختلفة كان يسمى هذا الورم بشكل مختلف.الحقيقة هي أن الرحم يتكون من عضل عضلي ونسيج ضام.من المستحيل معرفة الأنسجة التي تتكون منها العقدة دون إزالتها والفحص النسيجي ، بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.هذا لا يؤثر على تكتيكات النساء المصابات بهذه الأورام.
​​

التمييز النسيجي:

• الورم العضلي الأملس - الورم يتكون فقط منألياف العضلات الملساء.
• ورم عضلي - من الأنسجة العضلية من نوع آخر ؛
• ورم ليفي - العضلات + النسيج الضام.
• الورم الليفي - أكثر من 90 ٪ من الورم يتكون من النسيج الضام.

تم تحديد Myoma من خلال المفهوم العام "للورم" ، ومن الممكن معرفة الهيكل المفصل للتكوين بعد إزالته.في بعض الأحيان مصطلحي "العقد العضلية" و "الورم الليفي العضلي" للرحم (هذا الأخير أقل صحة ، لأنه ينطوي على تورط في عملية الغدد).

التصنيف

يتم تصنيف Myoma على النحو التالي.

• ليتل.إذا كان هناك عقد واحد أو أكثر بحجم أقصى يصل إلى 5 سم.
• كبير.في حالة وجود عقدة واحدة على الأقل يزيد طولها عن 5 سم أو إذا كان الرحم أثناء الفحص يناظر حجم 12 أسبوعًا من الحمل (قطرها حوالي 10-12 سم).
• الجمع (متعدد).إذا كانت ثلاثة أو أكثر من العقد مرئية بوضوح.
• أعزب.إذا كان هناك عقدة واحدة فقط.
• تحت المخاطية (تحت المخاطية).إذا كان الورم موجودًا مع وجود إسقاط في تجويف الرحم ، مما يؤدي إلى تشوهه.
• تحت الغشاء (تحت الصفاق).إذا كانت العقدة "مثل الفطر" تبرز فوق سطح الرحم في تجويف البطن.
• الخلالي (داخلي).إذا كانت العقدة موجودة في سمك جدار العضلات
• مختلطة.غالبًا ما يكون لعقدة واحدة اتجاهات نمو متعددة ، ثم يشار إليها باسم العقدة الخلالية أو تحت الخلالية.
• أعراض.يستخدم المصطلح إذا كان الورم العضلي هو سبب أي حالات مرضية.في كثير من الأحيان هو فقر الدم بسبب النزيف.
• شيخوفا.إذا كانت العقدة موجودة في منطقة عنق الرحم (5-7 ٪ منالعدد الإجمالي لهذا الورم).

أسباب التكوين

لا يمكن للمتخصصين تسمية سبب لا لبس فيه لتطوير علم الأمراض.من المعتقد أنه على خلفية الاستعداد الوراثي في ​​الرحم يتم تشكيل قسم من الأنسجة مع زيادة عدد مستقبلات الهرمونات الجنسية.كما أنها أكثر حساسية للإستروجين والبروجستيرون من التكوينات المماثلة في الخلايا المجاورة.نتيجة لذلك ، تبدأ هذه المنطقة في النمو بشكل مكثف أكثر من غيرها.يفقد الجسم السيطرة عليه ، ويتطور الورم الذي يمكن أن يصل قطره إلى أكثر من 20 سم.لكنه أكثر شيوعًا في النساء التاليات:

• إذا كان أقرباؤهم قد عانوا من المرض ؛
• إذا كان هناك خلل هرموني ؛
• زيادة الوزن ؛
• مع الإجهاد المستمر ، قلة النوم ، التعب المزمن ؛
• في النساء اللائي لم ينجبن بعد ؛
• لاضطرابات التمثيل الغذائي ومرض السكري.
• بعد العديد من محفزات الإباضة أو عمليات التلقيح الصناعي.

الأعراض

تكون علامات علم الأمراض مرئية فقط عند الوصول إلى الموقع ذي الحجم الكبير - أكثر من 2-3 سم للخلايا تحت المخاطية و 5 سم للخلالي وتحت السطحي.بحلول هذا الوقت ، يمكن للفتاة أن "تنمو" ورمًا لفترة طويلة.

• الألم.هذه هي العلامة الأكثر شيوعًا للمرض ، والتي تعكس مرحلة تطور المرض ودرجة مشاركة الأعضاء الأخرى في هذه العملية.يتوضع الألم في أسفل البطن ، في الخصر.قد تزيد عشية الحيض ، الجماع ، ممارسة.كما تنمويصبح ألم الورم دائمًا - حيث يتم شدّه ، وهناك شعور "بالحجر" في أسفل البطن.
• نزيف.وغالبا ما يصاحب الحيض الوفير أيضا الأورام الليفية.أنها تنشأ لعدة أسباب.على سبيل المثال ، إذا كان الموقع هو تحت المخاطية (تحت المخاطية) ، فإنه يتعارض مع الرفض الطبيعي لل بطانة الرحم ؛إذا كانت العقدة كبيرة ، فإنها تشوه تجويف الرحم ، وتزيد من السطح "الدموي" وتتداخل مع الاختزال الطبيعي في عضل الرحم.إذا تم الجمع بين الورم العضلي مع الاورام الحميدة في بطانة الرحم (وهذا هو الحال في كثير من الأحيان لأن كلا المرضين بسبب الاضطرابات الهرمونية).يؤدي فقدان الدم المنتظم إلى تطور فقر الدم من خلال الصورة السريرية المشرقة - الشحوب والخمول والضعف واللامبالاة وضيق التنفس والدوار.
• العقم.الأورام الصغيرة ليس لها أي تأثير على مجرى الحمل.ولكن تجاويف كبيرة أو الرحم التي تتداخل مع التطور الطبيعي للبيضة خصبة.تقل الأورام العضلية عن عضل الرحم الطبيعي ، لذلك مع بداية نمو مكثف في الرحم واحتمال الإجهاض والولادة المبكرة.
• توقف.إذا كان الورم الليفي كبيرًا جدًا أو ينمو في اتجاه المستقيم ، فسيتم ضغطه ، مما يؤدي إلى الإمساك بشكل منتظم.
• اضطرابات المسالك البولية.يحدث نمط مماثل مع نمو العقد على الجدار الأمامي للرحم ، ولكن في هذه الحالة يكون هناك سلس أو رغبة متكررة للتبول.

التشخيص

الطريقة الأكثر سهولة وفعالية في تشخيص وتأكيد الأورام الليفية هي الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.ولكن حتى مع المعتادقد يشك الفحص النسائي في حدوث الورم إذا تم تحديد الرحم الموسع أو رطوبته.

للكشف عن القرحة ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية وفقا للمبادئ التوجيهية التالية:تحديد موثوق حالة بطانة الرحم.

يتم إجراء تنظير الرحم بشك في العقد تحت المخاطية ، مما يسمح بإزالة الهياكل الصغيرة الحجم على الفور.

التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية أقل استخدامًا للتشخيص.هذه طرق مكلفة ، لكنها تسمح لك بتحديد موقع العقد وحجمها بدقة أكبر.في حالات استثنائية ، تنظير البطن أو تنظير الرحم (الأخير للكشف عن العقد تحت المخاطية).وغالبًا ما يتم إجراؤها كإجراء طبي.

المضاعفات

غالبًا ما تكون الأورام الليفية الرحمية بدون أعراض ، ولكن في 10-15٪ من الحالات تحدث المضاعفات التي تهدد حياة المرأة.

نخر أو التواء في عقدة العقدة

يمكن أن تتحول العقد الغاطسة بالنسبة إلى محورها ، مما يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية ونخر الأنسجة.وبالتالي هناك صورة سريرية نموذجية لالتهاب الصفاق.الأعراض الرئيسية هي:

• ألم في البطن ، وغالبا بعد التمرين ؛
• ارتفاع في درجة الحرارة ؛
• فحص وملامسة الرحم ينتج ألمًا ؛
• في الدم - علامات الالتهاب ؛
• تم الكشف عن العقد مع علامات انحطاط بواسطة الموجات فوق الصوتية.

تتعرض أي عقد عضلية للنخر ، حتى مع وجود الموقع داخل العضل.ولكن إذا كان الورم الليفي لديه ساق ، فإن الاحتمال يكون أعلى.

التهاب

في وجود التهاب مزمن في الحوض (على سبيل المثال ، التهاب الغدة النخامية ، التهاب القولون ، التهاب بطانة الرحم) ، الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض يمكن أن تخترق الدم والأوعية اللمفاوية إلى الأورام الليفية.تصبح العقدة مؤلمة بسبب تورم الأنسجة.هناك أعراض مشابهة لنخر الورم العضلي - الألم والحمى والتغيرات في اختبارات الدم.الفرق الوحيد هو أنه مع العلاج المضاد للبكتيريا ، يتم تقليل جميع الشكاوى.

المواليد

تبرز العقد الموجودة تحت المختبر على الأقل 1/3 في تجويف الرحم.إذا كان الورم الليفي لديه نمو اتجاهي ، فمع مرور الوقت "يعلق" في تجويف الرحم ، ويتصل مع عضل الرحم فقط عن طريق الساق.تدريجيا يمكن أن يكون هناك "ولادة" لهذه العقدة تحت المخاطية - إنها تخرج من الرحم إلى قناة عنق الرحم ، ثم إلى المهبل.تشير المرأة إلى ما يلي:

• آلام في البطن ؛
• إفرازات مهبلية.

العلاج في هذه الحالة هو فقط عملية جراحية - إزالة العقدة عن طريق طريقة التواء أو جراحة تجويف مع الساق الموجودة بعمق في عضل الرحم.

ورم خبيث

في 1-3 ٪ من الحالات ، يمكن أن يولد الورم العضلي في ساركوما.فيما يلي العلامات الرئيسية للنمو الخبيث:

• النمو السريع للعقدة خلال الأشهر الستة الماضية ؛
• ظهور أو زيادة في الورم العضلي انقطاع الطمث.

زيادة احتمال حدوث عملية الأورام في الأورام ذات الحجم الكبير - إذا كان قطر العقد أكبر من 6 سم.

العقم

يمكن للأورام الليفية خلق عائق ميكانيكي لتعزيز الحيوانات المنوية.يزداد خطر حدوث مضاعفات مع موقع العقد تحت المخاطية للعقد وكذلك مع الأورام الليفية المتعددة الحجم الكبيرة.

فقر الدم واستنفاد الجسم

الأورام الليفية الرحمية (خاصة تلك التي تشوه التجويف بالإضافة إلى أكثر من 5 سم) تنتهك السعة الطبيعية للانكماش في بطانة الرحم.نتيجة لذلك ، أثناء الحيض ، تعاني النساء من إفرازات طويلة وغزيرة.يؤدي فقدان الدم المنتظم إلى انخفاض في الهيموغلوبين ، وأحيانًا يصل إلى 50 و 60 غ /ل.يسمى هذا الورم الليفي بالأعراض وهو مؤشر على العلاج الجراحي.

الأورام الليفية والحمل

الحمل بمثل هذا التشخيص ممكن ، لكن كل هذا يتوقف على حجم العقد وموقعها.غالبًا ما تحدث مشكلات الحمل والولادة في المواقع التالية:

• مع نمو تحت المخاطية (داخل تجويف الرحم) ؛
• أكبر من 4-5 سم وقطرها ؛
• إذا كان هناك أكثر من ثلاثة ؛
• إذا كانت موجودة في منطقة عنق الرحم أو فم الرحم.

في جميع هذه الحالات ، يوصى بالإزالة الجراحية للعقد قبل تخطيط الحمل.قد يكون للحمل مع الأورام الليفية المضاعفات التالية.

• وقف تطور الجنين.تتداخل العقد مع الغرس الطبيعي للبيضة الخصبة ، مما يزيد من خطر الموتالحمل.
• الانقطاع المشيمي.إدخال غير كامل من الزغابات المشيمية في جدار الرحم ، وكذلك بسبب زيادة استثارة.
• تسرب المياه.تتألف العقد من نسيج ضام كثيف لا يكون عرضة للامتداد بقدر ما هو ضروري عند نمو الجنين.هذا الخلل يؤدي إلى زيادة الضغط داخل تجويف الرحم وتسرب المياه.
• عيوب نمو الجنين.تتداخل العقد البارزة في تجويف الرحم مع الحركة الطبيعية للجنين.الضغط المستمر في أي جزء من الطفل يمكن أن يؤدي إلى عيوب.على سبيل المثال ، عظام الجمجمة ، وضعف نمو اليدين والقدمين للطفل.
• اضطرابات المشيمة.إذا تم زرع المشيم في وقت مبكر من منطقة الورم العضلي ، فإن المشيمة في البداية لا تعمل بشكل كامل ، مما يؤدي إلى تأخر نمو الجنين وتطوره.
• وضع غير صحيح للجنين.يؤدي النمو غير المتكافئ للرحم وتقليل التجويف من خلال العقد إلى وضع غير صحيح متكرر للجنين - الحوض والعرض.

بالنظر إلى أن إزالة الأورام الليفية يصاحبها في بعض الأحيان عواقب وخيمة تصل إلى استئصال الرحم (بتر الرحم) ، فإن تكتيكات إجراء النساء في تخطيط الحمل في كل حالة على حدة.عند التعرض لخطر كبير أو العقد الصغيرة ، يُنصح بالحمل دون تدخل ، وتقليص الورم أثناء العملية القيصرية.

تشخيص الولادة

ليس دائمًا الأورام الليفية - مؤشرات للتسليم الجراحي.يتم إجراء العملية القيصرية إذا:

• العقد التي تزيد عن 5 سم - في هذه الحالة عالية المخاطرانفصال المشيمة أثناء الولادة والمضاعفات الأخرى (مثل النزيف) ؛
• موقع في عنق الرحم - لأنه يعوق ميكانيكيا ولادة الطفل ؛
• أكثر من خمس عقد - يؤخذ حجمها أيضًا في الاعتبار في هذا الموقف.

إذا تم الولادة عن طريق العملية القيصرية ، تتم إزالة العقد العضلية في نفس الوقت.إذا أنجبت امرأة بمفردها ، يوصى بالتحكم في أساليب السلوك وتحديدها في غضون ستة أشهر.

وسائل منع الحمل في الأورام

واحدة من القضايا الملحة مع الأورام الليفية الرحمية هو اختيار وسيلة لحماية الحمل.بالنظر إلى الاعتماد الهرموني لهذه الأورام ، في كثير من الحالات ، ينبغي أن يكون الطريق الهرموني المفضل.يسرد الجدول الأموال التي تساعد في تقليل معدل نمو العقد وتقليل فقد الدم أثناء الحيض والقضاء على فقر الدم.

جدول - الوسائل الرئيسية لمنع الحمل للأورام الليفية

لا يؤثر استخدام الواقي الذكري ، والاتصال الجنسي المتقطع ، ومنع الحمل التقويم ، والتعقيم على الأورام الليفية الخاصة بي.

اللولب التقليدي (بدون مكون هرمون) غير مستحسن.يمكن أن يسبب زيادة حجم فقدان الدم في الدورة الشهرية والتهاب ونخر العقد.على النقيض من ذلك ، يعتبر اللولب الهرموني أحد أكثر الطرق فعالية لعلاج الأورام الليفية في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الجراحة باستخدام موانع.

طريقة الرعاية المختارة بشكل صحيح لا تساعد فقط على تجنب الحمل غير المرغوب فيه ، ولكنها تساعد أيضًا في تقليل معدل نمو الأورام الليفية ، وتزيل الحيض المفرط وتقليل وقت العلاج الجراحي.

العلاج

مثل أي ورم ، لن "يذوب" الورم الليفي من تلقاء نفسه.ولكن يمكن تقليل نموه بشكل كبير ، ويصبح حجمه أصغر في الحالات التالية:

• في الحمل والرضاعة الطبيعية ؛
• في سن اليأس.

تساهم الخلفية الهرمونية الخاصة أثناء الحمل والرضاعة في انحدار العقد ، ويحدث أثناء الذروة حرفيًا "تجفيف" الورم ، حيث لا يوجد تغذية هرمونية.تستند هذه المبادئ إلى طرق العلاج المحافظ للأورام الليفية الرحمية.

جميع الطرق الحالية لعلاج الأورام الليفية مؤقتة فقط.حتى بعد حذف جميع العقد ، قد تظهر نقاط جديدة بعد فترة.

محافظ

لإبطاء نمو الورم أو تقليل حجمه في الفترة التي تسبق الجراحةتستخدم الأدوية الهرمونية من المجموعات التالية في التدخل:

• هرمون الاستروجين - موانع الحمل التقليدية عن طريق الفم ، على سبيل المثال ، "Jess" ، "Regulon" ، "Yarina" ؛
• جيستات نقية - "فيزانا" ، "دوفاستون" ؛
• موجهة للغدد التناسلية وخصومها هي Buserelin ، Lucrin Depot ، Zoladex.

تستخدم مضادات الجراثيم ومضادات التشنج والمسكنات في شكل تحاميل أو أقراص أو حقن في حالة حدوث مضاعفات (التهاب ، نخر يشتبه في عقدة العقد).

الجراحية

يظهر الاستئصال الجراحي في الحالات التالية:

• بحجم عقدة أكبر من 5 سم ؛
• في الأورام الليفية العرضية ؛
• مع النمو السريع للعقد خلال الأشهر الستة الماضية ؛
• استعدادًا للتلقيح الصناعي ؛
• إذا كانت العقد على الجذع ؛
• عند نخر العقدة أو الساقين المنحرفة ؛
• عند دمجه مع الأورام الليفية مع أمراض بطانة الرحم وخراجات المبيض.

بناءً على عمر المرأة ، مؤشرات للجراحة والاعتلال المشترك ، يتم اختيار طريقة ومدى الجراحة.خيارات العلاج التالية متوفرة.

• تنظير البطن.إحدى الطرق الشائعة ، والتي يتم استخدامها في الغالب لإزالة العقد ذات الموقع المغمورة وتحت السطحية.هذا هو واحد من أقل أنواع الصدمات تدخلات.بالإضافة إلى ذلك ، تسمح التقنيات الحديثة بالمنظار بإزالة الرحم بالكامل عند الضرورة.
• شق البطن.هذا هو الخيار الكلاسيكي لإزالة العقد مع الورم العضلي الأملس.قد يكون نطاق العملية مختلفا - الختان فقط العقد ، الإزالةأجزاء من الرحم أو كامل الجسم ، مع أو بدون ملحقات.
• الانصمام من الأوعية الرحمية.يكمن جوهر الأسلوب في انسداد أوعية الورم ، مما يؤدي إلى انخفاض حجمها بشكل كبير وأحيانًا تختفي تمامًا.لهذا الغرض ، يتم إجراء عملية جراحية وعائية - ثقب الأوعية وتزويد مادة خاصة (والتي بعد إغلاق التجويف) لشرايين الرحم.
• فتيل الاجتثاث من العقد.يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي موقع العقد وأبعادها الدقيقة ، وبعد ذلك يتم تغذية حزمة الطاقة بالموجات فوق الصوتية المتضخمة.هناك تسخين للورم و "احتراقه".هناك مؤشرات صارمة لهذه الطريقة ، لا يمكن حذف جميع العقد بهذه الطريقة.على سبيل المثال ، لا يمكن إجراء FUZ-ablation مع الأورام الليفية الكبيرة أو بالقرب من عظام الحوض.

إذا أجرت امرأة إزالة العقد العضلية كمرحلة تحضيرية للحمل أو التلقيح الاصطناعي ، يجب إعطاء الأفضلية لتدخلات استئصال البطن ، وكذلك لإصابة الأوعية الرحمية.

لا ينبغي الاعتماد على فعالية العلاجات الشعبية أو المكملات الغذائية أو المعالجة المثلية.كل هذه الطرق مناسبة للوقاية ، ولكن ليس لعلاج العقد المحددة بالفعل.لا يمكن اختيار أفضل طريقة للعلاج إلا بواسطة أخصائي بعد فحص شامل.

الوقاية

ليس من الممكن دائمًا تجنب حدوث الأورام الليفية ، خاصةً إذا كان هناك ميراث مرجح لهذا المرض.تشمل الوقاية من الأمراض ما يلي:

• الولادات الأولى حتى 30 عامًا ؛
• الرضاعة الطبيعية تصل إلى سنة واحدة أو أكثر ؛
• في الوقت المناسبعلاج أمراض النساء.
• نشاط بدني منتظم ؛
• الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي ؛
• استخدام فيتامينات B ، C ، A ، E ؛
• حياة جنسية منتظمة.

من المهم أيضًا اتباع نظام غذائي متكامل غني بالبروتين والألياف.