الورم هو ما هو عليه: طرق انتقال المرض والعوامل الممرضة ، العلامات الأولى وتشخيص المرض ، وكيفية علاج المرض
المحتويات
الكزاز مرض معدوتوغلي الناجمة عن كلوستريديوم الكزاز.يتميز المرض بآفات CNS (الجهاز العصبي المركزي) ، ويختلف في التشنجات المتعددة للعضلات الهيكلية ، الاختناق (الاختناق) ، opisthotonus (الانحناء المميز للظهر).هذا المرض غالبًا ما يكون صعبًا ومحفوفًا بالعديد من المضاعفات ، ومعدل الوفيات هو 25 ٪.
كيف يمكن للمرء أن يصاب بالكزاز
علم الأمراض هو مرض حيواني المنشأ ، أي أنه خطر ليس فقط على البشر ولكن أيضًا على الحيوانات.تحدث العدوى في وجود جرح مفتوح على الجسم عن طريق الدخول إلى الموقع المصاب للبكتيريا المسببة للأمراض.كلوستريديوم تيتاني ينتمي إلى الصف البيولوجي للبكتيريا التي تشكل البوغ.العصوية نفسها ليست خطرا ، فالتهديد يخصص له سموم الكزاز ، التي يكون جسم الإنسان فيها شديد الحساسية.
العدوى ممكنة إذا لم يتم ملاحظة التدابير المطهرةوقت علاج الجروح والحروق وعضة الصقيع.الأمراض عرضة للأطفال بسبب ارتفاع مستوى الصدمة ، الأطفال حديثي الولادة ، إذا لم يلاحظوا قواعد التعقيم أثناء شق الحبل السري ، والبالغين بعد إصابات خطيرة في الوجه والأطراف ، إلخ.طريقة مباشرة لنقل العدوى من شخص مريض إلى شخص سليم أمر مستحيل.
طرق انتقال العدوى
تعيش البكتيريا المسببة للأمراض في أمعاء البشر ، ويتم إطلاق الحيوانات العاشبة ، والقوارض ، والطيور ، في البيئة مع البراز في شكل جراثيم.طريقة العدوى - الاتصال.يمكن أن تكون الجراثيم البكتيرية في التربة ، والبرك ، وتغطي أي سطح لفترة طويلة ، وتخترق الغبار في الغرفة.بعد ذلك ، عندما تصبح الظروف المواتية للبوغ نشطة ، فإنه في هذه الحالة يطلق مواد سامة ، حتى في جرعات صغيرة للغاية ، تشكل خطرا على الجسم.
منشط الكزاز
يشبه الطائر الذي يضم عدة عشرات من السواطير مضرب تنس في الشكل.إنها بكتيريا إيجابية الغرام ، لها جراثيم عالية المقاومة للحرارة والتجميد والغليان (تموت في ساعتين).Clostridia الخوض في شكل نباتي عندما تحدث الظروف اللاهوائية مواتية في وجود النباتات المكورات العنقودية.الكلوستريديوم تيتاني "يحب" التكاثر في الجروح العميقة بسبب إمكانية خلق ظروف هناك لنقص الأكسجين.يحتوي توكسين الكزاز المحدد على مكونين:
- يعتبر السموم الخارجية (التيتانوسماسين) سمًا قويًا يسبب اضطرابات في الخلايا العصبية تؤدي إلى خلايا عصبية.تثبيط آلية تثبيط النشاط الحركي العضلي.بسبب الدورة الدموية والعمليات العصبية ، يدخل تشنج الكزاز إلى الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى تقلصات لا إرادية منعكسة لعضلات الوجه والأطراف والقلب والأعضاء الأخرى.في المرحلة الأولى من التعرض لسموم الكزاز تتأثر بشكل رئيسي المشابك الطرفية ، مما يؤدي إلى ظهور نوبات الكزاز.بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الحصار المفروض على الخلايا العصبية في جذع الدماغ شبكي إلى الحمى والجفاف.
- يلعب السيتوتوكسين (التيتانوليسين أو التيتانوهوليسين) دورًا ثانويًا في تطور الكزاز.المادة تعزز تدمير خلايا الدم الحمراء ، وتلف أنسجة عضلة القلب ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نخر موضعي.
تصنيف أشكال المرض
هناك عدة تصنيفات لأنواع علم الأمراض حسب موقع العدوى وظروفها ، والتي تتجلى في تطور الصورة السريرية للمرض والأسباب ذات الصلة.العامل الأساسي هو انتشار العدوى على الجسم ، وإشراك نظام واحد أو أكثر من أجهزة الجسم في العملية المرضية.
اعتمادا على طريق العدوى
لا يمكن للكلوستريديا اختراق الجلد السليم ، وبالتالي فإن عامل العدوى الرئيسي هو الصدمة ذات الطبيعة المختلفة.يميز الخبراء عدة أنواع من الكزاز من خلال طريقة العدوى:
- ما بعد الصدمة (الجرح ، ما بعد الجراحة ، الحرق ، ما بعد الولادة ، ما بعد الإجهاض ، كزاز المواليد الجدد).
- الورم الذي نشأ من خلال العمليات الالتهابية في الجسم (الأورام ، القرحة ، إلخ).
- خفي حيث لا توجد معلومات حول أي إصابات في تاريخ المريض.في أغلب الأحيان ، هذا يعني أن العدوى قد حدثت نتيجة للإصابة الدقيقة (مثل المنزلية أو الصناعية).
عن طريق التعريب
يبدأ المرض غالبًا في الوخز العضلي في مكان الإصابة ، ثم يتم التعميم.بناءً على انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم ، يتم تمييز ما يلي:
- الكزاز المحلي ، الذي لاحظ في البداية التشنجات والألم في موقع الإصابة (الكزاز المشلول).
- شكل معمم يتأثر فيه الجهاز العصبي المركزي (برنر لمبة الدماغ الأيمن).
من شدة الدورة
هناك أربعة أشكال للدورة ، وهذا يتوقف على شدة المرض.خصائصها:
ارتفاع ضغط الدم المعتدل ، التشنجات النادرة أو عدم وجوده]| شدة | فترة الحضانة ، أيام | زيادة الأعراض ، أيام | درجة حرارة الجسم ، °C | الخصائص المميزة |
| سهل | أكثر من 20 | 5-6 | Subfebrile or غياب [76 | |
| شدة معتدلة | 15-20 | 3-4 | 38-39 | لوحظت أعراض نموذجية ، عدم انتظام دقات القلب ، اختلاجات قصيرة 1-2 مرات في الساعة ، لا تتطور المضاعفات |
| شديد | 7-14 | 1-2 | حتى 40 | مجموعة أعراض نموذجية، وتواتر ومدة التشنجات ، توتر العضلات في جدار البطن والأطراف ، معبّرًا عن التعرق |
| شديد جدًا | إلى 7 | إلى 1 | 40-42 | بالإضافة إلى الأعراض الشديدة ، والالتهاب الرئوي ، ويقفز الضغط.تستمر الحالة الخطيرة لعدة أسابيع.المضاعفات ممكنة: شلل القلب ، الاختناق ، زرقة |
كما يتضح
اعتمادًا على عدد الكائنات الحية الدقيقة والتوكسين في الجسم ، يمكن أن تحدث العدوىكل من الخفية والبرق.ينطوي تطور علم الأمراض على عدة مراحل مميزة:
- فترة حضانة الكزاز تستمر 1-20 يومًا (قد تستمر عدة أشهر).في بعض الحالات ، تكون هذه المرحلة بدون أعراض ، في حالات أخرى - يعاني المريض من توتر عضلي خفيف ورعاش في منطقة الجرح.
- تستمر الفترة الأولية لمدة تصل إلى يومين ، وتتميز بحدوث ألم شد في بؤر العدوى (بحلول هذا الوقت قد يكون الجرح مشدود بالفعل بالفعل).ثم هناك تريسموس (تقلص عضلات المضغ) ، مما يجعل المريض غير قادر على فتح فمه.
- تستمر فترة الاشتعال حوالي 8-12 يومًا ، وأحيانًا تستغرق ما يصل إلى 2-3 أسابيع.تعتمد مدة المرحلة على وجود التطعيمات في الحالات المرضية ، وتوقيت بداية العلاج.يتميز ارتفاع تطور علم الأمراض بعلامات الكزاز المعيارية: التريسموس ، "الابتسامة الساخرة" ، المخلوق.هناك وتنتشر في جميع أنحاء تشنجات كزاز الجسم مع تردد ومدة مختلفة ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40-42 درجة مئوية. بسبب التوتر المستمر للعضلات ، حتى بين نوبات المريض هناك مشاكل مع التبول المستقل ، حركات الأمعاء ، التنفس ، البلع.بسبب هذا ، تطور أمراض مثل التهاب الشعب الهوائية ،الالتهاب الرئوي ، وذمة رئوية ، احتشاء عضلة القلب ، تعفن الدم.
- قد تستمر مرحلة الاسترداد حتى شهرين.في هذا الوقت يتناقص تدريجيا عدد وقوة المحكمة.هذه الفترة خطيرة بسبب حدوث وتطور المضاعفات.
العلامات الأولى للكزاز
تعتمد فترة حضانة المرض على انتشار العدوى في الجسم ، وتوطين الصدمات ، ودرجة نشاط جراثيم المرض المسببة للمرضالبكتيريا ، المناعة المحلية ومقاومة الجسم بشكل عام.يمكن أن تكون المرحلة بدون أعراض أو مع وجود علامات البادرية.تعتمد شدة المرض والمضاعفات المرتبطة به والتشخيص على فترة الحضانة - يُعتقد أنه كلما تطور الكزاز بشكل أسرع ، كلما كان من الصعب على المريض تحمل علم الأمراض.
علامات العدوى البادرية
تشمل الأعراض الرئيسية لعدوى الكزاز الشعور بالضيق العام ، والصداع ، وزيادة التهيج ، والقشعريرة ، والتعرق ، والتهاب الحلق وأسفل الظهر.قد يعاني المريض من حمى subfebrile واضطرابات النوم والتثاؤب وفقدان الشهية.بالإضافة إلى ذلك ، في مكان الإصابة المزعومة ، وظهور مملة ، وسحب الألم ، وتوتر العضلات.
أعراض محددة
هناك ثالوث من أعراض الكزاز ، مزيج منها مخصص فقط لهذا المرض.الملامح النموذجية:
- تريزم - تقلص عضلي مضغ ، حيث لا يمكن للمريض ضغط فكه ؛ينشأ الأعراض من تهيج العصب الوجهي.
- عسر البلع - صعوبة في البلع المنعكس ، ألم بسببضعف العضلات الحلق.
- "الابتسامة الساخرة" هي تشنج معيّن للعضلات المقلدة ، يبدو فيها التعبير عن وجه المريض وكأنه مزيج من الضحك والرعب (شفاه ممتدة في ابتسامة ، وزوايا الفم مقلوبة ، وجبهة ضيقة ، وتضيق العيون).
الملامح التالية مرتبطة بصلابة (توتر) عضلات القذالي (بدون أعراض سحائية أخرى) ، المرسى.بين نوبات استرخاء العضلات لا يحدث ، مما يجعل مسار المرض مرهقًا للمريض.تحدث النوبات مع مدة وتردد مختلفين استجابة لأي محفزات خارجية (الضوء والصوت) ، بحيث يتم وضع المرضى في صندوق عازل للصوت أثناء العلاج.مع مرور الوقت للأمراض ، تزداد قوة الأوعية ، وهي تغطي الحجاب الحاجز وعضلات الورم ، مما يثير صعوبة في التنفس.
عضلات Opistotonus
في الأمراض الشديدة ، تنتشر التشنجات في جميع أنحاء الجسم في اتجاه هبوطي ، وتطور opistotonus - توتر قوي معين في عضلات الظهر والأطراف ، حيث ينحني المريض في وضع مقوس ، ويميلعلى مؤخر الرأس وخمسة.تزداد التشنجات بمرور الوقت ، ولا يفقد المريض وعيه ، ويشعر بألم وخوف شديدين ، ويتعرقان بشكل مفرط وتعرقان اللعاب ، مما يؤدي إلى إصابة المريض بالجفاف.
مضاعفات الكزاز والتشخيص
مسار المرض عادة ما يكون شديد للغاية ويرافقه تطور المضاعفات.أثناء المرض وبعد العلاج ، قد تتطور الأمراض التالية في المريض:
- كسور العمود الفقري وعظام.
- الأربطة والأوتار ، الخلع ؛
- فصل العضلات عن العظام ؛
- تشوهات ضغط العمود الفقري ؛
- التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وذمة رئوية وانسداد الشريان الرئوي.
- احتشاء عضلة القلب ، تشنج الشريان التاجي.
- آفات شلل الأعصاب القحفية ؛
- اضطرابات الدورة الدموية.
- تعفن الدم.
بقاء المريض
إن تشخيص مرضى الكزاز مخيب للآمال - وفقًا لتقارير مختلفة ، يتراوح معدل الوفيات بين 25 و 70٪ (جزء كبير من هذا الرقم غير محصن)سكان الكوكب).ارتفاع معدلات الوفيات بشكل خاص بين الرضع بسبب انخفاض مقاومتهم للأمراض.يعتمد هذا المؤشر على التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب ، ووجود الأمراض المصاحبة وتاريخ اللقاح.
التشخيص
يتيح لك الفحص البدني تشخيص الأمراض بسرعة.إذا لزم الأمر ، يقوم الطبيب بتوجيه المريض للقيام بالتخلص من مكان الإصابة ، وتشويه الغشاء المخاطي للمهبل والبلعوم والأنف لإفراز توكسين الكزاز وإجراء اختبار بيولوجي في الفئران.في المراحل المبكرة من المرض يجب تمييزه عن التهاب اللثة ، خراجات اللثة ، التهاب مفاصل الفك ، السمحاق.في عدوى التيتانوس عند الأطفال ، ينبغي استبعاد احتمال الإصابة بصدمات الولادة والتهاب السحايا والصرع وداء الكلب.
علاج الكزاز
يخضع المريض الذي تم تشخيص إصابته بالكزاز إلى المستشفى الفوري في وحدة العناية المركزة.انه يعامل هذا المرضطبيب التخدير، جهاز تنفس.يتم إجراء التغذية في الغالب عن طريق مسبار معدي (عند شلل جزئي في القناة الهضمية - طريق الحقن).لمنع تطور الالتهاب الرئوي وظهور التقرحات ، غالبًا ما يتم قلب المريض.يشمل علاج عدوى التيتانوس الخطوات التالية:
- تحييد السم (باستخدام مصل خاص) ؛
- تطهير جرح مسببات الأمراض (تشريح الجثث والتطهير) ؛
- القضاء من قبل المحكمة ، وخفض درجة الحرارة ، ودعم عمل الأجهزة والأنظمة ، ومكافحة الجفاف من كائن حي.
تحييد التوكسين
الحقن العضلي للمصل غير القانوني (غالبًا مع حقن الغلوبولين المناعي المضاد للخلايا) في الجرعات التالية يستخدم لتحييد التوكسين:
- طفل حديث الولادة - 20000 - 40000 وحدة دولية ؛
- من الأطفال الأكبر سنًا - من 80.000 إلى 100000 وحدة دولية ؛
- بالغ - 100000-150000 وحدة دولية.
علاج الشقوق والجروح
لإزالة الكزاز في المنطقة المصابة تحت التخدير ، قم بعمل شقوق كبيرة ، مما يزيل بؤر العدوى من الأنسجة الميتة.لا يتم خياطة الجرح من أجل التدفق المستمر للأكسجين (التهوية) ، وفرض مواد خلع الملابس الخاصة ، والتي يتم تغييرها كل بضع ساعات.لمزيد من التئام الجروح ، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، الكيموتريبسين).
علاج الأعراض
تستخدم مضادات الاختلاج ، مرخيات العضلات ، مضادات الذهان ، المخدرة ، المخدرة ومضادات الذهان (على سبيل المثال ، الديازيبام) للقضاء على الإجهاد الكزاز.العامل الفعال هو مزيج من الكلوربرومازين ، ودينيفيدرامين ، وتريببيريدين وهيدروبروميد سكوبولامين.كما تستخدم على نطاق واسع لعلاج الكزاز في شكل حاد وكانت الفنتانيل ، droperidol ، أوكسي بويترات الصوديوم ، الباربيتورات ، مرخيات العضلات الطرفية العمل تشبه curare.في الجهاز العصبي اللاصق ، تستخدم حاصرات α و β.
إذا كان من الصعب على المريض التنفس ، فإنه يتم إخراجه من خلال اتصال لاحق بجهاز التنفس الصناعي.إذا لزم الأمر ، يتم وضع المريض على أنبوب الغاز ، قسطرة المثانة.في الحماض الحاد والجفاف يستخدم تسريب هيدروكربونات الصوديوم ، البلازما ، الألبومين ، بيكربونات الصوديوم ، reopolyglukin.لتجنب ربط الالتهابات الثانوية ، يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية.هناك رأي حول فعالية استخدام الأوكسجين عالي الضغط.
التدابير الوقائية
تشكل العدوى البشرية خطرًا خطيرًا على شرائح مختلفة من السكان ، لذلك فإن الوقاية لها أهمية كبيرة في منع ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض.هناك عدة أنواع من التدابير لمنع إصابة الأطفال والبالغين بالكزاز.تشمل الوقاية الطارئة من الكزاز إدخال سمية ap (لتكوين مناعة الجسم الخاصة) والمصل غير المشروع أو الغلوبولين المناعي (التطعيم السلبي) في الحالات التالية:
- إصابات وإصابات في الأطراف المعويةالسلطات.
- حروق ، قضمة الصقيع ؛
- قرحة ، غنغرينا والله.
التطعيم المخطط
الطريقة الأكثر فعالية للوقاية هي التطعيم ضد الكزاز ، ويتم ذلك وفقًا للخطة: 7 مرات للأطفال (من 3 أشهر إلى 18 عامًا) ، البالغين - كل 5-10 سنوات.يتم التطعيم المخطط له بواسطة توكسيد الكزاز ، وهو جزء من لقاح AKDP (ضد السعال الديكي ، والخناق والكزاز) ، ADP-M (الكزاز + الخناق) ، وهو توكسي.
الوقاية غير المحددة
وتشمل هذه النظافة المناسبة لآفات الجلد ، والعلاج الصحيح وفي الوقت المناسب للجروح.يشمل التطهير في علاج الجروح القواعد التالية:
- تنظيف المنطقة المصابة من التلوث ، وغسل الجرح بمحلول من الفوراسيلين أو بيروكسيد الهيدروجين أو وسائل أخرى.
- إزالة الرطوبة بمسحة.
- علاج الجلد حول الجرح بمحلول كحول من اليود أو الأخضر.
- خلع الملابس المعقمة.
الفيديو
المعلومات الواردة في هذه المقالة هي للإرشاد فقط.المقالة لا تدعو إلى العلاج الذاتي.يمكن للطبيب المؤهل فقط تشخيص وتوصية العلاج على أساس الخصائص الفردية للمريض معين.
