فقدان السمع العصبي - العلامات والأعراض والتشخيص واستبدال السمع

وفقًا للإحصاءات الطبية الرسمية ، يواجه 2٪ من سكان العالم مشاكل في السمع ، وخاصة فيتشخيص س الناس الحسي أو فقدان السمع الحسي العصبي.إنه شائع بشكل خاص لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، لكنه لا يتجاوز حتى الأطفال الصغار لأنه قد يكون محددًا.كيف يتجلى هذا المرض باعتباره خطرا ويمكن علاجه؟

ما هو الصمم الحسي العصبي

ضعف وظيفة السمع بدرجات متفاوتة (من مشاكل في التعرف على الكلام الهادئ إلى الصمم القريب) في الطب الرسمي أطلق عليه اسم "الصمم".تتم إضافة البادئة "الحسية العصبية" (في بعض المصادر ، "الحسية" أو "الحسية") عندما يكون هناك تلف في جهاز الصوت.يمكن أن توجد العملية المرضية في مواقع مختلفة:

• الموصلات العصبية (هناك تلف في العصب السمعي) ؛
• جذع الدماغ أو القشرة.
• خلايا حلزون للأذن الداخلية ؛
• الإدارات المركزية للمحلل السمعي(السمع جيد ، لكن الأصوات غير مسموعة).

بالإضافة إلى نوع الحسية العصبية في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، تم ذكر مختلط وموصل.هذا الأخير هو الصمم ، الذي يزعج توصيل وتضخيم الموجة الصوتية إلى الأذن الداخلية في الوسط (العظمات السمعية) والخارجية.تشمل الميزات المختلطة كلا النوعين ، وبالتالي فإن الصورة السريرية للضعف الحسي العصبي الذي تمت مناقشته أدناه تنطبق عليه.

التصنيف

هناك العديد من المعايير للنظر في أنواع كاتم الصوت الحسي العصبي للشخصية.بناءً على أصله ، سوف يولد أو يكتسب: هذا الأخير أكثر شيوعًا.المعايير الرئيسية لتصنيف هذا النوع من فقدان السمع هي:

• موقع علم الأمراض ؛
• معدل تطور المرض ؛
• الصمم.

بالنظر إلى أن الخلل الحسي العصبي للسمع ناتج عن تلف في الجذع العصبي فقط ، ولا يتأثر الدماغ ، فإن علم الأمراض هو من جانب واحد (يمين أو يسار).يتم تشخيص ضعف السمع الحسي العصبي الثنائي بشكل أقل تكرارًا وينقسم إلى:

• متماثل - عندما يتم ملاحظة نفس مشاكل السمع على كلا الجانبين ؛
• غير متماثل - عندما يكون الفرق في اضطرابات الصوت (الأذن الأولى يسمع أفضل من الثاني).

أخيرًا وليس آخرًا ، المعيار هو معدل تطور المرض ، والذي يأخذ في الاعتبار السرعة التي تجعل علم الأمراض يعرفها ، ومدة استمرار الأعراض الرئيسية.فييميز الطب الرسمي بين الأشكال التالية لفقدان السمع حسب النوع الحسي العصبي:

• المفاجئ - تتطور الأعراض بسرعة (بشكل رئيسي 12 ساعة) ، وتستمر لعدة أسابيع (حتى 3).
• - علامات المرض الحادة تبدأ في الظهور وتزداد شدتها لمدة 3 أيام ، وتستمر لمدة شهر.
• تحت الحاد - يحدث تطور الأعراض في غضون 1-3 أسابيع ، ويؤدي إلى مشكلة من شهر إلى 3.
• المزمن - معدل النمو هو نفسه كما هو الحال في شكل تحت الحاد ، ولكن المرض يتجلى لعدة أشهر (أطول من 3) ويمكن أن يثير اضطرابات لا رجعة فيها (بما في ذلك ضمور العصب السمعي).

الدرجة

التصنيف الأكثر شيوعًا لهذا المرض هو انقسامه إلى 5 مراحل ، حيث يكون الأخير هو نقص الحساسية أو الصمم المطلق الذي يبلغ الحد المسموح به للسمع 90ديسيبل أو أكثر.يمكن العثور على أشكال أخرى في الجدول:

الأسباب

المتطلبات الأساسية لتطوير مشاكل السمع العصبي الحسي قد تكون مكتسبة أو خلقية: osرخيصة هي أقل شيوعا.عندما تكون وراثية فيهاالصمم موروث ، نسختان من تطوره ممكنان:

• إذا كان أحد الوالدين لديه جين وراثي جسمي مهيمن يسبب الصمم ، فإن الطفل المصاب بنسبة 50٪ سيحصل عليه.
• إذا كان كلا الوالدين لديه جين متنحي يسبب هذا المرض ، فلن يتلقى الطفل إلا من خلال الاستقبال المتزامن لجينات الأب والأم.

يمكن أيضًا تسهيل تطور الصمم الخلقي من هذا النوع من خلال ضعف نمو الجنين الذي حدث على خلفية إدمان الكحول على الأمهات (64٪ من جميع الحالات) ، أو إذا خضعت امرأة لمرض الزهري أثناء الحمل.العوامل التي تساهم في تطور فقدان السمع الخلقي هي:

• الولادة المبكرة ؛
• العدوى داخل الرحم بفيروس الحصبة الألمانية ؛
• إصابة طفل بالكلاميديا ​​أثناء الولادة ؛
• تضخم في الظهارة المسطحة في الأذن الوسطى (ورم غزوي يدمر هياكل الأذن الوسطى) ؛
• تضخم الحلزون الأوسط ؛
• عيوب كروموسوم.

الأسباب التي تؤدي إلى الغشاء المخاطي الحسي العصبي المكتسب أكبر بكثير ، لكن آلية الهزيمة هي 2 فقط: ضعف دوران الأوعية الدقيقة للمستقبل السمعي أو ضغط العصب بواسطة الأنسجة المحيطة به.المجموعات الرئيسية من عوامل الخطر هي:

• العدوى المنقولة فيروسية بشكل رئيسي (بعض مسببات الأمراض قادرة على التأثير على الأنسجة العصبية) ، بكتيرية.وتشمل هذه الأنفلونزا ، parainfluenza ، فيروس الهربس البسيط ، الزهري ، الحصبة ، النكاف ، الحصبة الألمانية ، الحمى القرمزية ، الإيدز ، العمليات الالتهابية في التهاب السحايا(التهاب السحايا) ، التهاب الأذن الوسطى ، متاهات قيحية (التهاب الأذن الوسطى) ، وحتى اللحمية.
• الأمراض الوعائية المزمنة - مرض السكري وارتفاع ضغط الدم في الظهور الحديث وتصلب الشرايين.
• أمراض العمود الفقري - داء الفقار ، انقسام الفقار ، التهاب المفاصل غير الفقري من الفقرات العنقية 1-4.
• الإصابات هي صوتية (التعرض الطويل للضوضاء الصاخبة - أكثر من 90 ديسيبل في نطاق التردد من 4000 هرتز) ، الباروتراوما (هبوط الضغط) ، ميكانيكية.وتشمل هذه الأخيرة الكسور وحتى الكسور الصغيرة من العظم الصدغي ، والأضرار التي لحقت العصب القحفي الثامن (من خلال قطع) ، وإصابة الدماغ الصدمة ، والتي تعطلت المراكز السمعية للدماغ.
• التشعيع - أثناء العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة ، ضد التلامس الطويل مع جسم مشع.
• الضرر الكيميائي - طبي (إعطاء الأمينوغليكوزيدات ، خاصة مع مدرات البول ، تثبيط الخلايا ، مضادات الملاريا ، الفيكودين) ، السامة (التسمم بالزئبق ، الأنيلين ، إلخ) ، المنزلية (الكحول ، النيكوتين).
• أمراض المناعة الذاتية ، تفاعلات الحساسية (التهاب الأنف التحسسي المستمر يؤدي إلى تطور التهاب الأذن التحسسي المزمن).
• منظار الأذن هو أمراض نمو العظام في الأذن الوسطى التي تتطور ضد اضطرابات التمثيل الغذائي.
• التغيرات المرتبطة بالعمر - على خلفية الضمور العام لجهاز المستقبلات العصبية.

الأعراض

الصورة السريرية لفقدان السمع في النوع الحسي العصبي ، وفقًا للأطباء ، مستقلة تقريبًا عن أسباب المرض ، لذلك في معظم المرضىالأعراض متشابهة.الاستثناء الوحيد هو الأشخاص المصابين بالتهاب السحايا النخاعي.السمة الرئيسية لهذا المرض هو فقدان السمع ، الذي يقلق من جانب واحد أو كلاهما على الفور وليس بالضرورة نفسه.على سبيل المثال ، يمكن أن تفقد الأذن اليسرى وظيفتها بالكامل تقريبًا ، والأذن اليمنى لا يمكن أن تهمس فقط.في الغالب يكون تطور المشكلة على النحو التالي:

1. يبدأ المرء في تجربة مشاكل مع صوت الأصوات المنخفضة.
2. إن إدراك الترددات العالية يعاني مع تطور المرض.

ضعف السمع العصبي التدريجي (أو سريعًا - يعتمد على طبيعة المرض) يكتسب أعراضًا إضافية ، من بينها الطنين الأكثر شيوعًا: الطنين ، الذي يتم تشخيصه في 92٪ من المرضى.يمكن أن يتجلى من الجرس ، اهتزازات النغمة من الأدنى إلى الأعلى ، الشعور بالتداخل اللاسلكي ، همهمة مسطحة.كما يؤثر الطنين على أذن واحدة و 2 في آن واحد.إذا تطور الصمم العصبي على خلفية الصدمة ، فقد يكون هناك ألم في الأذن المصابة.بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم استبعاد المشكلات التالية:

• الدوخة ، وخاصة شديدة عند المشي ؛
• غثيان دائم ، قيء (على خلفية متلازمة kohleovestibulyarny - فقدان التوازن) ؛
• مشية عدم الاستقرار ، والتأرجح أثناء المشي ، وخطر السقوط على منعطف ؛
• انقطاع التنسيق في أداء المهام المحلية.

الصمم الحاد

ظهور الأعراض المفاجئ ، وخاصةً في الظلام ، هو ما يتميز بوضوح شديد بفقدان السمع الحسي العصبي الحاد.فيالفاصل الزمني من 3 إلى 12 ساعة في الشخص الذي لم يتلق تلميحات في السابق على تدهور الإدراك السليم ، وجعل أنفسهم على بينة من العلامات الرئيسية لهذا المرض: انخفاض السمع ، والضوضاء في الأذنين.شكل حاد في الغالب يظهر على خلفية الأمراض المعدية ، الإجهاد.سوف تظهر الصورة السريرية الكاملة في غضون 3 أيام ، وستظل لعدة أسابيع (حتى شهر واحد).المظاهر الأكثر وضوحا هي:

• فقدان السمع.
• زيادة الطنين (الصرير ، الرنين) ؛
• دوخة ثابتة مصحوبة بالغثيان ؛
• اضطرابات النوم.

المزمنة

نظرًا للمسار الطويل للمرض ، الذي يصبح فيه فقدان السمع أكثر وضوحًا ، إلى أن يتضح عدم قدرة المريض على إدراك الكلام بصوت عالٍ بجانبه ، يصاحب فقدان السمع العصبي المزمن اضطرابات نفسية عاطفية.من بين الأكثر وضوحا:

• تقلبات مزاجية ثابتة ؛
• فقدان الاتصالات الاجتماعية ؛
• الإعاقة.

الأعراض المذكورة أعلاه (اضطرابات التنسيق ، الدوخة ، مشاكل المشي) تتفاقم وتتفاقم - السمع فقط وطنين الأذن دائمان.في كبار السن ، إذا كان الشخص يعاني من الصمم الجزئي ، ويرافق الصمم من النوع النمائي العصبي مشاكل في الأوعية الدموية تؤثر على الدماغ ، يكون الوضع معقدًا:

• ظهور الهلوسة ؛
• ضعف الذاكرة (مع تطورها ، تزيد) ؛
• مشاكل في التفكير.

مضاعفات

الخطر الرئيسي الذي ينشأ في هذه الحالةعدم وجود علاج مناسب ، وتجاهل الأعراض أو التدابير العلاجية المختارة بشكل غير صحيح هو الصمم التام.لا يُنظر إلى ضعف السمع العصبي العكسي إلا في المرحلة الأولية (بشكل رئيسي هذا الشكل الحاد) ، وبعد أن يتمكن الطبيب من إبطاء العملية المرضية فقط وترجمتها إلى حالة بطيئة - لا تتجدد الألياف العصبية.

التشخيص

لا يجب أن يكون طبيب الأنف والأذن والحنجرة الذي يشكو المريض من السمع ، طنين غريب ، لتأكيد أو دحض تشخيص "فقدان السمع الحسي العصبي" سريريًا بالكاملالصورة بناء على الأعراض الموصوفة.تلعب العديد من الدراسات حول حدة السمع دورًا مهمًا ، من بينها القياس السمعي الفعال بشكل خاص:

• عتبة الدرجة اللونية - وهي تقنية تستخدم جهازًا خاصًا يسمى مقياس السمع للمساعدة في تحديد حد السمع (وحدة التغيير (ديسيبل) ، توصيل الهواء والعظام.إذا كان هناك ضعف في السمع الحسي العصبي ، فسيتم ميل الخط (عادةً أفقي) على المخطط.
• السمع السمعي للكلام - يتم تقييم تصور المريض للهمس في الغالب ، حيث يغادر الطبيب منه 6 أمتار لكل أذن ويتم فحصه بشكل منفصل.يتم إجراء الدراسة عن طريق نطق الكلمات بصوت منخفض (يجب أن ينظر إليها من مسافة محددة) وعالية (يتم التقاطها عادةً على مسافة مع مصدر صوت 20 متر).
• شوكة الرنانة (دراسات لشوكة الرنين في Weber أو Federichi أو Rinne) - كعنصرنغمة السمع.يتم استخدام شوكات توليف منخفضة وعالية التردد تستخدم في اختبارات السمع في منتصف الرأس ، في الخشاء ، في القناة السمعية (تعتمد على التقنية المختارة).في حالة ضعف السمع العصبي الحسي (عملية تواصل العمليات المختلفة ذات نصف الكرة المخية المحدد) ، سيحدث صوت من خلال اختبار ويبر في أذن صحية ، ومن خلال الاختبار ، سيكون التوصيل الهوائي المبكر عظام أفضل.

نتيجة هذا البحث هي رسم سمعي ، رسم بياني يعكس حدة السمع.بنيت بشكل منفصل لكل أذن ، وفقا للقواعد الدولية لليسار يستخدم باللون الأزرق وللأحمر الأيمن.مخطط السمع لفقدان السمع الحسي العصبي هو دائمًا خط مائل ، حيث يحدد الطبيب من شدة المرض.تقدم التطبيقات المحمولة لقياس السمع الذاتي التنغيم صورة مماثلة ، لكنها لا تحل محل فحص الطبيب.بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف ما يلي:

• اختبارات الدهليز - إجراء اختبارات مع تهيج مستقبلات الدهليزي: عن طريق تناوب المريض ، وإدخال السوائل في الممر السمعي الخارجي ، يتغير ضغط الهواء فيه.
• تخطيط كهربية الجلد - دراسة أجريت بمساعدة قطب كهربائي دقيق وضعت على طبلة الأذن تحت التخدير.يتم تنفيذ الإجراء 1-1،5 ساعة.

من أجل توضيح مسببات المرض ، قد يكون من الضروري زيارة طبيب القلب ، أخصائي أمراض الأذن ، أخصائي الغدد الصماء ،طبيب عيون.في حالة الاشتباه في وجود مشاكل في العمود الفقري ، والصدمات النفسية ، قد يتم تعيين أمراض الجهاز العصبي التصوير بالرنين المغناطيسي (نادرًا - التصوير المقطعي بالكمبيوتر) للرأس والرقبة ومخطط الدماغ.بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لفصل ضعف السمع العصبي الحسي من:

• التهاب الأذن الوسطى المزمن.
• مرض التصلب المتعدد ؛
• مرض مينير ؛
• التهاب المتاهة ؛
• عصب عصب سمعي ؛
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية.

علاج فقدان السمع الحسي العصبي

الغرض من جميع التدابير العلاجية التي اتخذها المتخصصون هو وقف تطور المرض ، والحفاظ على حدة السمع عند المستوى الحالي والقضاء على الأعراض الكامنة ، وبالتاليمجمع العلاج.إنه يشير إلى التدخل الطبي والعلاج الطبيعي.يتم اختيار الأساليب وفقًا لطبيعة المرض ، ودرجة الصمم:

• باستثناء الأصوات العالية (فيما يتعلق بالمحادثات ، والموسيقى ، والضوضاء المنزلية) - لجميع حالات فقدان السمع ؛
• الجلوكورتيكوستيرويدات الوريدية إذا حدث التهاب مفاجئ في الأذن ؛
• إدارة مضادات الأكسدة وحقن تحسين تدفق الدم من المخدرات إلى المرحلة الحادة من المرض ؛
• علاج الأمراض المصاحبة (المرتبطة بعوامل الخطر) في المرحلة المزمنة لفقدان السمع ؛
• الالتزام بنظام علاج داعم كل ستة أشهر (أو أكثر) لمنع الانتكاس في المرضى الذين يعانون من شكل تحت الحاد أو المزمن.

في حالة الإصابة بضعف السمع الحسي العصبي في المستشفىفي قسم الأعصاب (نادراً - طب الأنف والأذن والحنجرة) والعلاج اللاحق في المستشفى.في مثل هذه الحالة ، تكون فرصة استرداد السمع في فقدان السمع الحسي العصبي 93٪ في الشهر الأول من العلاج.بعد الخروج ، قد يتم وصف المريض بنفس مجموعات الأدوية المستخدمة في المستشفى ، ولكن عن طريق الفم.يمكن أن يتأثر الشكل المزمن بالمرضى الخارجيين (في المنزل).

العلاج من تعاطي المخدرات

في المرحلة المبكرة من المرض ، تكون فعالية الأدوية أعلى بكثير منها عند التعرض لفقدان السمع.يتم اختيار الأدوية فقط مع الطبيب وبالنظر إلى الشكل الذي اتخذه المرض.على نحو مفضل ، يتم وصف العلاجات التالية:

• الكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون) - الأكثر فعالية في الظهور المفاجئ لضعف السمع العصبي النمائي عند استخدامه في اليوم الأول.مدة العلاج - ما يصل إلى أسبوع ، جرعة عالية ، واستخدام عن طريق الوريد.
• مضادات الفيروسات (Remantadine ، مضاد للفيروسات) - للسيطرة على اضطرابات السمع على خلفية الأمراض الفيروسية.
​​
• الوصفات الموصوفة للنسج (Betaserc) - توصف بالدوخة الشديدة.
• مضادات التشنج (بابافيرين ، ديبازول) - كعامل أعراض.
• العوامل الأيضية (كاربوكسيلاز) - لتحفيز عمليات الأيض.
• الأدوية المضادة للبكتيريا - إذا لوحظ وجود عدوى بكتيرية (مرتبطة أو ناجمة عن المرض الأساسي).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الأدوية ذات المؤثرات العقلية إذا كان المريضاضطرابات نفسية ملحوظة) ، ارتفاع ضغط الدم (لارتفاع ضغط الدم).كما أنها ستكون مفيدة في تعزيز دوران الأوعية الدقيقة في الدم (Cavinton) والفيتامينات القائمة على فيتامين (Neurorubin) لتحفيز إصلاح أنسجة الأعصاب.الأدوية التالية من مجموعات مختلفة تستحق اهتمامًا خاصًا:

• - تكتشف المستشعرات الوعائية ، التي تؤثر على حالة الدم ، اللزوجة ، وتزيد دوران الأوعية الدقيقة في المناطق التي تعاني من ضعف الدورة الدموية ، وتحسن مرونة كرات الدم الحمراء.يعمل على البنتوكسيفيلين.عين لمشاكل الدورة الدموية الدماغية ، تصلب الأذن.ممنوع في الميل إلى النزيف ، احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية النزفية.الاستخدام عن طريق الوريد أو العضل ، ويتم اختيار الجرعة من قبل الطبيب.يمكن أن يثير Trental عددًا كبيرًا من ردود الفعل السلبية ، لذلك لا يستخدم في العلاج الذاتي.
• Neurovitan - مركب آمن نسبيًا من فيتامينات B ، يوصف لعلاج أمراض الجهاز العصبي.ممنوع للقرحة في المعدة ، الجلطات الدموية ، حمامي.قد يسبب الضعف ، عدم انتظام دقات القلب ، الحمى ، تقلبات الضغط ، الغثيان.يتم استخدامه خلال الشهر بمبلغ يصل إلى 4 أقراص يوميًا.في الأطفال الأكبر من 8 سنوات ، تبلغ الجرعة اليومية القصوى 3 أقراص.
• بيتاهستين - دواء يؤثر على دوران الأوعية الدقيقة في المتاهة ، يوصف للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الدهليزي.يعمل على مادة تحمل نفس الاسم ، هو تناظرية الهستامين الاصطناعية ، ناهض لمستقبلات أوعية الأذن الداخلية والدهليزينوى الجهاز العصبي المركزي.يساعد في القضاء على الدوخة والغثيان وطنين الأذن.لا يشرع أثناء الحمل ، وعدم تحمل اللاكتوز ، للأشخاص دون سن 18 عامًا.جرعة - 1 قرص يصل إلى 3 غرام /يوم.ردود الفعل السلبية لطبيعة الحساسية في الغالب: الطفح الجلدي ، الشرى.

العلاج الطبيعي

يتم علاج المرحلة الأولية من فقدان السمع العصبي عن طريق العلاج الطبيعي ، مما يوقف العملية المرضية ويساعد على التغلب على الدوخة والغثيان ومشاكل في التوازن والاضطرابات العصبية والعقلية.يتم الجمع بين العلاج الطبيعي والعلاج بالعقاقير لأنه غير فعال من تلقاء نفسه.كثيرا ما يصف أخصائيو الأنف والأذن والحنجرة الإجراءات التالية:

• الوخز بالإبر ، تأثير الإبر الدقيقة على نقاط خاصة مسؤولة عن حالة الأعضاء الداخلية والأنظمة.منهجية شرقية المنشأ ، تتكون الدورة من 10 جلسات.
• استنشاق الأكسجين عالي الضغط أثناء العملية ، يستنشق المريض الهواء المؤكسج بفعالية وتحت الضغط العالي ، مما يحسن تدفق الدم إلى خلايا الأذن الداخلية.مسار العلاج يتكون أيضا من 10 جلسات.
• العلاج المغنطيسي هو تأثير محلي لحقل مغناطيسي ثابت ذو ترددات متغيرة أو ثابتة ، والذي له تأثير إيجابي على حالة الأوعية الدموية والجهاز العصبي ويزيل الألم والالتهابات.
• الكهروضوئية الصوتية - يوفر أسرع تسليم ممكن للأدوية إلى المنطقة المصابة من الأذن الداخلية ، ويحسن عمليات التمثيل الغذائي.يتم تنفيذ الإجراء عن طريق تطبيق جواناتحماية أجهزة السمع في الأنشطة المهنية المتعلقة بالأحمال الصوتية (الضوضاء والاهتزاز).

الفيديو

المعلومات المقدمة في هذه المقالة هي للإرشاد فقط.المقالة لا تدعو إلى العلاج الذاتي.يمكن للطبيب المؤهل فقط تشخيص وتوصية العلاج على أساس الخصائص الفردية للمريض معين.