ما هو نخر البنكرياس: الأعراض والعلاج ومضاعفات المرض
مضاعفاتيعتبر التهاب البنكرياس الحاد نخرًا في البنكرياس ، مما يؤدي إلى فشل أعضاء متعددة.وفقا للاحصاءات ، هذا المرض البنكرياس المدمر لديه معدل وفيات من 40-70 ٪.مع العلاج في الوقت المناسب ، يكون التشخيص أكثر تفاؤلاً ، ولكن لا يمكن تجنب الأعراض غير السارة.نخر البنكرياس هو عملية مرضية تقدمية حيث يبدأ البنكرياس في معالجة خلاياه الخاصة ، مما يؤدي إلى خراج قيحي ، وخلل وظيفي حيوي في الجهاز الهضمي ، وهو وفاة المريض.
الأسباب
ويستند نخر البنكرياس إلى ضعف البنكرياس تحت تأثير العوامل الاستفزازية.الطعام المفرط أو الكحول الضار يعزز إفراز خارجي ، وتمتد جدران قنوات الجهاز ، وتعطيل تدفق عصارات البنكرياس.يمتد الليباز إلى ما بعد كبسولة البنكرياس ، مما يؤدي إلى موت الخلايا الدهنية.يؤدي تنشيط الإيلاستاز إلى تدمير جدار الأوعية الدموية.وهكذا ، فإن الحركة مع تدفق الدم ، والانزيمات المنشّطة ومنتجات تكسير الأنسجة تسمم الأعضاء الداخلية.المضاعفات هي الكبد والكلى والقلب والدماغ.
حسب الإحصاءات ، حوالي 70 ٪تعرض المرضى قبل تطور نخر البنكرياس للإساءة المنهجية عن طريق الكحول ، والأطعمة الزيتية والمقلية ، 30 ٪ - كانوا يعانون من مرض الحصى.بشكل عام ، العوامل المسببة للأمراض تثير هذا المرض:
- قرحة المعدة و 12 قرحة الاثني عشر.
- إفراط منهجي ، شكل من أشكال السمنة ؛
- سوء التغذية (دهني ، مقلي) ؛
- الأمراض المعدية والفيروسية ؛
- خضع لعملية جراحية في السابق ؛
- العلاج بالعقاقير على المدى الطويل ؛
- تشوهات البنكرياس الخلقية.
- ضعف تخثر الدم ؛
- تسمم الجسم بالمواد السامة ؛
- الأمراض الطفيلية.
- ضعف العضلة العاصرة المصابة بأودي.
- إصابات ، أضرار ميكانيكية في تجويف البطن.
الأعراض
يتطور نخر البنكرياس تلقائيًا.يشكو المريض من نوبة حادة من الألم في البنكرياس ، في حين أنه من الصعب عليه تغيير وضع الجسم ، والتنفس.تعطي متلازمة الألم لشفرة الكتف والكتف الأيسر والصدر والظهر بينما تتكرر.لا ينقذ التدبير الشفوي للمسكنات ، يجب عليك استشارة أخصائي في الوقت المناسب للحصول على المشورة والتشخيص.بعد ذلك فقط تدخل أدوية الألم عن طريق الوريد ، العضل.علامات أخرى على نخر البنكرياس هي كما يلي:
- الغثيان والقيء.
- احتقان الدم ، شحوب الجلد ؛
- ارتفاع الحرارة (الحمى) ؛
- النفخ ؛
- اللسان الجاف ، الجلد ؛
- الارتباك ؛
- معبر عنهاعلامات عسر الهضم.
- خفض ضغط الدم ؛
- كسر المفاصل وكامل الجسم ؛
- حمى ؛
- نزيف داخلي ؛
- تسارع التنفس السطحي ؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- ضيق في التنفس.
- معدل ضربات القلب المتسارعة.
- جلطات دموية ، الصفراء في كتلة النفايات ؛
- ضعف عام.
إذا كان المريض يعاني من 2-3 أعراض إضافية على الأقل من القائمة المقترحة على خلفية نوبة تقدم تدريجي من الألم في البنكرياس ، يجب عليك استشارة أخصائي على الفور وإجراء تشخيص.مع الاستجابة في الوقت المناسب لمشكلة صحية هناك فرصة لإنقاذ حياة المريض ، على الرغم من عملية الشفاء الطويلة.
التصنيف
في الممارسة الطبية الكبيرة ، يحتوي نخر البنكرياس الحاد على العديد من الأصناف ، اعتمادًا على توطين العمليات التدميرية وغيرها من المعايير ذات الصلة لتقييم الوظيفة.من البنكرياس.هذا يسهل إلى حد كبير التشخيص والتشخيص النهائي وتحديد طرق العلاج الفعالة.وفقًا للتصنيف الأول ، يميز الأطباء:
- نخر البنكرياس المحدود (بؤر علم الأمراض الموجود محليًا) ؛
- كامل سطح البنكرياس يشارك في العملية المرضية ؛
- نخر البنكرياس الكلي (هزيمة كاملة لحجم الجسم بأكمله من الجهاز الهضمي).
اعتمادًا على ميزات العملية المرضية ومعدل ظهور الأعراض الأولى ، يتم أيضًا توفير تصنيف مشروط.هناك:
- تقدمية ؛
- نخر البنكرياس الفاشل.
حسبيختلف وجود أنظمة العدوى الممرضة للعلاج التقليدي بشكل ملحوظ ، لذلك يتم تقديم تصنيف التشخيص.يميز الأطباء:
- نخر البنكرياس المصاب (مع النباتات المسببة للأمراض) ؛
- نخر البنكرياس المعقم (عند غياب العدوى).
يجب إيلاء اهتمام خاص للشكل المعقم للمرض ومظاهره السريرية والتشريحية الثلاثة.هذه هي العمليات المرضية التالية ذات الخصائص القصيرة:
- تنخر البنكرياس الدهني ، عندما تتراكم الأعراض ببطء - خلال 4-5 أيام ، تكون النتيجة السريرية مواتية ؛
- نزفية ، حيث يبدأ الانتكاس بنزيف داخلي غزير في الغشاء البريتوني ؛
- نخر البنكرياس المختلط ، والذي يتميز بأعراض ومظاهر كل من الأشكال المذكورة أعلاه من المرض (الخيار الأكثر شيوعًا)
التشخيص
من أجل القضاء على المضاعفات الخطيرة للنخر البنكرياسي ،غير متوافق في بعض الأحيان مع حياة الجسم ، فمن الضروري إجراء تشخيص مناسب في الوقت المناسب في العيادات الخارجية.يبدأ الفحص من قبل فرد يتشاور مع الإنعاش والجهاز الهضمي والجراح.من الضروري جمع بيانات anamnesis ودراسة شكاوى المريض وإدخال طريقة الجس.في الحالة الأخيرة ، يمكن تحديد المصدر الرئيسي للألم بشكل موثوق.من الطرق الفعالة للتشخيص ، يميز الأطباء:
- تصوير الأوعية الدموية للأوعية البنكرياس.
- التصوير الشعاعي للبطن.
- تنظير البطن التشخيصي كتقنية طفيفة التوغل ؛
- ثقب البنكرياسالغدد للكشف عن درجة الحساسية للمضادات الحيوية ؛
- تراجع القناة الصفراوية إلى الوراء (للكشف عن التغيرات في القنوات البنكرياسية) ؛
- الموجات فوق الصوتية للقناة الصفراوية والبنكرياس ؛
- CT ، MRI (مطلوب).
بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى عدد من الاختبارات المعملية ، بما في ذلك اختبارات الدم والبول.في الحالة الأولى ، تم العثور على زيادة في البروتين التفاعلي C ، إنزيمات الكبد ، التربسين ، الإيلاستاز ، الأميليز في السائل البيولوجي.وكشف الفحص المخبري للدم عن وجود الكالسيتونين ، وارتفاع نسبة السكر في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR والعدلات عالية الحبوب.
علاج نخر البنكرياس
بعد دراسة التسبب في نخر البنكرياس ، يتم نقل المريض إلى المستشفى مع مزيد من العناية المركزة عن طريق الطريقة المحافظة أو الجراحية.المهمة الرئيسية للمتخصصين - لوقف الهضم الذاتي وتدمير البنكرياس ، لضمان الوقاية من المضاعفات صديدي الصرف الصحي ، للقضاء على علامات تسمم الدم.كلما اتخذت إجراءً أسرع ، كلما زادت احتمالية الوقاية من نخر البنكرياس القيحي.فيما يلي القواعد الأساسية للالتزام بالعلاج الناجح للمرض:
- لتزويد المريض بالراحة التامة ؛
- استبعاد الإجهاد البدني والعاطفي ؛
- تنفيذ غسل المعدة مع حلول باردة ؛
- تنظيم علاج الأعراض بدقة لأسباب طبية ؛
- توفير نظام غذائي علاجي مع الحد الأدنى من استهلاك الأطعمة الدهنية والمقلية.
- تستبعد الوجودعادات سيئة
- تراقب بانتظام أداء السوائل البيولوجية.
العلاج المحافظ
يبدأ العلاج المناسب بدون جراحة مع تسكين الألم عن طريق إعطاء المسكنات (بروميدول مع الأتروبين) أو المسكنات غير المخدرة (ديميدرول مع نوفوكائين ، أنالجين)، Baralgin) ، مضادات التشنج (Platifylline ، لا سبا) ، تورط الحصار نوفوكائين.من المهم ليس فقط إيقاف نوبة الألم ، ولكن أيضًا منع حدوثها في المستقبل.نظرًا لأن مقاربة المشكلة الصحية معقدة ، فمن المناسب وجود العديد من المجموعات الدوائية:
- عوامل مضادة للإنزيمات ، عن طريق الوريد ، لتقليل إفراز إنزيمات البنكرياس: Trasilol ، Kontrikal ، Gordoks ؛
- الكولينولاتي لتطبيع إنتاج عصير المعدة: الأتروبين ؛
- وسائل Choleretic لتفريغ القنوات الصفراوية والقنوات البنكرياس ، تدفق عديم الصفراء من دون عوائق: Hofitol ، Phebihol ، Insadol ؛
- هناك حاجة إلى مثبطات مضخة البروتون للحد من إنتاج عصير المعدة: بانتوبرازول ، أوميبرازول ؛
- مضادات حيوية لقمع النباتات المسببة للأمراض والوقاية من بؤر نخر البنكرياس الرئيسية: Cephepim ، Ciprofloxacin ، Metronidazole ؛
- مطهرات موضعية لمنع عملية قيحية ؛
- منبهات تقوية المناعة المحلية: بولي أوكسيديونيوم.
يتم الاختيار النهائي للأدوية بشكل حصري من قبل الطبيب ، وإلا فإن الصورة السريرية معقدة بسبب الحاجة إلىالإنعاش والاستشفاء العاجل.يجب الانتباه إلى فعالية الأدوية التالية:
- السوماتوستاتين.وهو هرمون الببتيد الذي تنتجه أنسجة ما تحت المهاد ، مع تثبيط وظيفة الغدد الصماء والبنكرياس الخارجية ، مما يقلل من حجم عصير المعدة.بالإضافة إلى ذلك ، فهو يقلل من تدفق الأعضاء الداخلية ، وبالتالي منع النزيف الداخلي.يوصى بإدخال التركيبة العضلية أو الوريدية ، بعد أن تم تخفيفها مسبقًا باستخدام كلوريد الصوديوم أو سكر العنب بنسبة 5٪.جيد التحمل من قبل الجسم ، من الآثار الجانبية تخصيص ضيق في التنفس ، وتدفق الدم إلى الوجه ، وردود الفعل المحلية الحساسية.
- Cephepim.وهو مضاد حيوي عن طريق الحقن في شكل مسحوق أبيض يجب تخفيفه في محلول ملحي قبل تناوله.لا يحتوي الدواء على أي موانع ، باستثناء الحمل والرضع حتى عمر شهرين ، يتحمله الجسم جيدًا.يصف الأطباء إعطاء الوريد من 1-2 غرام من المضادات الحيوية مرتين في اليوم لمدة 10 أيام.
- بانتوبرازول.الدواء له نشاط مضاد للميكروبات ضد هيليكوباكتر بيلوري ، لذلك يوصف عادة لمشاكل في الجهاز الهضمي ذات الطبيعة المعدية.وفقا لخصائصه الدوائية ، فهو مثبط HK-ATPase الذي يقلل من تركيز حمض الهيدروكلوريك في المعدة.يتوفر الدواء في شكل قرص ، والجرعة اليومية الموصى بها هي 40-80 ملغ يوميا ، مسار العلاج هو 2 أسابيع.
العلاج الجراحي
في بعض الحالات السريريةاستعادة تدفق عصارات البنكرياس ، وإزالة الجماهير الميتة تحتاج إلى جراحة.لا يتم إجراء العملية على الفور ، في غضون 4-5 أيام يكون من الصعب تقييم مستوى النخر ، ولكن احتمال الإصابة بعدوى ثانوية مرتفع بشكل خاص.في وقت لاحق ، يحدد الجراح طبيعة الجراحة.
في تشخيص نخر البنكرياس الكلي أو الكلي ، التهاب الصفاق البنكرياس القيحي أو الخراج ، يجب إجراء جراحة طارئة تنطوي على تقنيات جذرية.إنها عملية جراحية في البطن ، والتي توفر الوصول دون عوائق إلى أعضاء البريتوني.من بين العيوب الرئيسية لهذه الطريقة الجذرية ، يشير الأطباء إلى خطر الإصابة بالتهاب ثانوي ، والحاجة إلى الإزالة المتاخمة لأعضاء الأعضاء ، وهي فترة إعادة تأهيل طويلة.تصنيف العمليات على النحو التالي:
- استئصال البنكرياس ينطوي على استئصال كامل للجسم المصاب ؛
- يتم تنفيذ استئصال البنكرياس مع إزالة جزء فقط من الآفة.
- يشمل الاستئصال المفصلي إزالة واسعة النطاق للجثث الناخرية.
من الضروري التمييز بين طرق ثقب الحد الأدنى الغازية والمنظار الجراحي بالمنظار مع فترة إعادة تأهيل قصيرة.الغرض الرئيسي من العملية - إزالة الإفرازات الالتهابية النزفية ، وتقليل بؤر النخر ، والتوقف عن النزف الداخلي ، وتصريف الفضاء خلف الصفاق والصفاق ، وتفعيل تدفق عصير البنكرياس.
العواقب
إذا تم اختيار العلاج بشكل غير صحيح أو لم يبدأ في الوقت المحدد ، فلن يستبعد الأطباء عواقب وخيمة على صحة المريض.هناك تهديد لحياة المريض ، في غياب تدابير الإنعاش لا يتم استبعاد الموت المفاجئ.المضاعفات المحتملة للنخر البنكرياسي غالبًا ما تكون:
- نواسير حديثة التشكل ؛
- قرحة في المعدة أو الأمعاء ؛
- نزيف الجهاز الهضمي.
- قصور إنزيمي ؛
- التهاب الصفاق قيحي.
- صدمة ألم حادة ؛
- تخثر كبير في الأوردة المساريقي والطحالي والبوابة.
- كيس البنكرياس ، تقيح (نخر البنكرياس القيحي) ؛
- خراج خلف الصفاق.
- خراج أعضاء البطن.
التشخيص
من الصعب التنبؤ بالنتائج السريرية لأن الديناميات الإيجابية للنخر البنكرياسي تعتمد على العديد من العوامل.بشكل عام ، إذا كان هناك نوبة حادة من الألم في البنكرياس ، فيجب على المريض طلب المساعدة الطبية على الفور ، وإعطاء موافقة طوعية على العلاج في المستشفى.من المهم أن تظل تحت إشراف طبي صارم ، وليس الانخراط في العلاج الذاتي ، والخضوع لتشخيصات في الوقت المناسب.في هذه الحالة ، يتم زيادة فرص فترة طويلة من مغفرة عدة مرات.
الفيديو
المعلومات المقدمة في هذه المقالة هي للإرشاد فقط.المقالة لا تدعو إلى العلاج الذاتي.يمكن للطبيب المؤهل فقط تشخيص والتوصية العلاج على أساس الخصائص الفردية.مريض محدد.
